心臟衰竭是什麼？喘、腳腫時怎麼做？
本篇重點
心臟衰竭不是心跳停止，而是心臟收縮或放鬆功能異常，可能造成供血不足或積水。留意喘、腳腫、體重與活動能力；心功能改善也不可自行停藥。
這篇寫給懷疑自己有心臟衰竭，或剛被診斷、想了解症狀、檢查與治療方向的人；已經討論晚期心臟衰竭、ICD／CRT 或特定藥物的人，可以再讀相關專篇。
哪些變化可能是心臟衰竭？
心臟供血不足或血液回堵，可能讓人活動時喘、平躺喘、夜間喘醒、疲倦、腳腫、腹脹或短期體重增加；其他疾病也可能有類似症狀。以下變化依就醫提醒處理。
什麼時候要就醫
出現急性嚴重症狀，撥打 119 或立即到急診
- 心臟衰竭急性惡化：突然嚴重呼吸困難、新出現或明顯惡化的休息時喘、新出現或明顯惡化的無法平躺，或咳出粉紅色泡沫痰
- 胸痛、胸口壓迫感或合併冷汗
- 昏厥、失去意識或意識明顯改變
- 全身血流不足：尿量明顯減少而且快速惡化、反應變差而且快速惡化，或手腳突然發冷合併明顯虛弱
- 心跳快速且不規則，合併昏厥、胸痛或嚴重不適
喘與積水逐漸惡化，儘快就醫
- 活動時比以前更喘、活動能力明顯下降
- 腳腫、腹脹、體重幾天內快速增加，或睡覺需要墊更多枕頭
- 心悸或疲倦明顯增加
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
怎麼檢查及治療？
醫師會結合症狀、心臟超音波、利鈉肽（反映心臟負擔的抽血指標）等檢查找出原因。心臟射血分數（EF）用來輔助分類；即使 EF 保存，仍可能有心臟衰竭，不能只看一次數值。
對適合的收縮功能下降型病人，常及早搭配 ARNI 或 ACEI／ARB、乙型阻斷劑、MRA 及 SGLT2 抑制劑；不是一種藥加到最高劑量才用下一種。SGLT2 抑制劑即使沒有糖尿病也可能減少心臟衰竭事件。射血分數保留型的藥物效果與條件不同；利尿劑可改善積水。所有劑量與停換藥由開立醫師決定。
心功能改善後還要追蹤嗎？
治療可改善症狀及部分病人的住院、死亡風險，不能保證疾病消失。EF 改善後仍不可自行停藥。若充分治療後仍有特定心律風險或心室收縮不同步，可能評估 ICD／CRT；反覆惡化、心臟打出的血量不足者則可及早評估 LVAD 或移植，不是只看 EF 低就一定需要裝置。
帶去門診問的問題
- 我的喘和腳腫是不是心臟衰竭造成的？
- 我的心臟現在收縮功能有變差嗎？
- 我吃的藥各有什麼作用？
- 如果又喘起來，我該在什麼時候回來？
- 我的心臟功能如果改善了，藥還要繼續吃嗎？
心臟功能的判讀與治療方式由醫療團隊評估，你可以與醫師討論最想恢復的日常活動。