晚期心臟衰竭，什麼時候評估 LVAD 或移植？
本篇重點
心臟衰竭在適當治療後仍反覆惡化，應及早轉介進階治療團隊。轉介只是評估，不代表必須立刻裝 LVAD 或移植。
這篇寫給心臟衰竭反覆惡化、原有治療已難維持穩定，或被建議評估進階治療的病人與家人；一般診斷、症狀與藥物基礎可先看心臟衰竭。
什麼變化表示該提早轉介？
反覆因心臟衰竭急診或住院、積水難控制、低血壓讓藥物無法維持、腎肝功能變差、活動能力與營養持續下降，或需要靜脈強心藥，都值得及早評估。不能只看一次射血分數或住院次數判斷晚期程度。
什麼時候要就醫
心臟衰竭突然惡化，撥打 119 或立即到急診
- 心臟衰竭急性惡化：突然嚴重呼吸困難、新出現或明顯惡化的休息時喘、新出現或明顯惡化的無法平躺，或咳出粉紅色泡沫痰
- 昏厥、失去意識或意識明顯改變
- 全身血流不足：尿量明顯減少而且快速惡化、反應變差而且快速惡化，或手腳突然發冷合併明顯虛弱
病情反覆惡化，儘快聯絡原心臟團隊
- 反覆因心臟衰竭急診或住院
- 利尿需求持續增加、積水難控制
- 低血壓使原本心臟衰竭藥物難以維持，或腎肝功能持續下降
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
LVAD 與移植各有什麼代價？
左心室輔助器（LVAD）是植入體內的長期幫浦，合適病人可能改善循環與活動能力，也可能作為等待移植或長期支持。但須持續管理電池、傳動線、抗凝血，並承擔出血、中風、感染及右心衰竭的風險。
心臟移植可能改善合適病人的存活與生活品質，但要等待捐贈心臟，並評估肺血管阻力、腎肝功能、感染、癌症、體力及服藥追蹤能力；移植後須長期免疫抑制，也可能有排斥、感染、腎功能及癌症問題。兩種治療不一定互斥。
不適合裝置或移植，還能做什麼？
即使不適合或不希望接受進階治療，也能持續緩解喘與積水，討論復健、營養、症狀控制和支持性照護；緩和醫療可以和原本治療並行，不代表停止照顧。
帶去門診問的問題
- 我的心臟衰竭是不是已經到了需要轉專門團隊的程度？
- 現在還有哪些治療可以先改善？
- 如果要裝 LVAD，我還能正常出門生活嗎？
- 如果要等心臟移植，這段時間怎麼照顧？
- 如果我不想接受這些治療，還能怎麼減輕不舒服？
是否適合進階治療由專業團隊評估，你可以與醫師討論自己最重視的生活品質。