心臟衰竭為什麼換 ARNI？換藥要注意什麼？
本篇重點
對適合且可耐受的收縮功能下降型心臟衰竭病人，ARNI 可能比原有部分治療更能降低心血管死亡或心臟衰竭住院風險；換藥須特別留意安全間隔與禁忌。
這篇寫給正在吃 ACEI／ARB，醫師考慮轉換 ARNI，或已開始服用 ARNI 而想了解作用及安全監測的心臟衰竭病人；一般四類藥物的角色請看心臟衰竭。
換藥時什麼不能弄錯？
ACEI 和 ARNI 不可同時使用，前後轉換至少間隔 36 小時，不可自行縮短；原本用 ARB 改 ARNI 不需相同間隔，但兩者不可重複服用。依心臟衰竭指引，曾有任何血管性水腫病史者不應使用 ARNI 或 ACEI，實際藥品標示的禁忌範圍須由開立醫師核對。
所有劑量、調整及停換藥時機由開立醫師決定。ARNI 不適合者，ACEI／ARB 仍可能有效。
開始吃藥後要觀察什麼？
ARNI 可能讓血壓降低，造成站起頭暈；醫師也會追蹤腎功能、血鉀及體液狀況。反覆快昏倒或頭暈加重應儘快評估，不因單次血壓數值自行減藥。
什麼時候要就醫
口舌喉腫脹或嚴重循環症狀，撥打 119 或立即到急診
- 嘴唇、舌頭或喉嚨突然腫脹，尤其聲音改變、吞嚥困難或呼吸不順
- 突然嚴重呼吸困難，喘到無法說完整句子
- 昏厥、失去意識或意識明顯改變
- 手腳冰冷或冒冷汗，合併明顯虛弱、血壓下降、反應變差等全身血流不足的表現
反覆頭暈或快昏倒，儘快聯絡原醫療團隊
- 反覆接近昏厥或頭暈持續加重，仍清醒
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
懷孕或哺乳時怎麼辦？
備孕或可能懷孕者應儘快聯絡心臟科。若已確認懷孕，立即聯絡醫療團隊並依產品警示儘快停用 sacubitril／valsartan，由團隊安排替代治療；不能沿用一般不得自行停藥的等待方式。服藥期間不建議哺乳。
帶去門診問的問題
- 我現在的藥為什麼需要換成 ARNI？
- 如果要換藥，我原本的藥要隔多久才能換？
- 最近站起來頭暈，是不是藥物造成的？
- 我下次要驗血鉀和腎功能嗎？
- 如果準備懷孕，這顆藥該怎麼安排？
換藥和追蹤由開立醫師決定，你可以與醫師討論最擔心的副作用和生活影響。