心臟衰竭為什麼要從 ACEI／ARB 換成 ARNI？

本篇重點

為什麼要吃：對適合且能耐受的收縮功能下降型心臟衰竭病人，ARNI 比部分原有治療有進一步降低心血管死亡或心臟衰竭住院風險的證據。
剛開始可能：血壓降低、站起來頭暈或無力；腎功能及血鉀也需要追蹤。
不能自己做的：不可自行換藥、加減劑量或縮短 ACEI 與 ARNI 至少 36 小時的間隔。
什麼時候聯絡：反覆接近昏厥或頭暈加重須儘快評估；口舌喉腫脹、昏厥或嚴重喘依急症警訊行動。

這篇寫給正在吃 ACEI／ARB，醫師考慮轉換 ARNI，或已開始服用 ARNI 而想了解作用及安全監測的心臟衰竭病人；一般四類藥物的角色請看心臟衰竭。

原來的藥有效，為什麼醫師還想換？

ACEI（血管收縮素轉換酶抑制劑）與 ARB（血管收縮素受體阻斷劑）本來就能改善部分心臟衰竭病人的預後。ARNI（血管收縮素受體－腦啡肽酶抑制劑），常見成分為 sacubitril／valsartan，一方面透過 valsartan 阻斷過度的荷爾蒙作用，一方面維持有利排鈉與血管放鬆的訊號。

PARADIGM-HF 在特定慢性、有症狀、收縮功能下降型心臟衰竭（HFrEF）族群中，比較 sacubitril／valsartan 和 enalapril，發現前者的心血管死亡或首次心臟衰竭住院合併風險較低。這支持適合且能耐受的病人討論改用 ARNI，不代表所有心臟衰竭類型都有相同獲益。

依據：ARNI 和舊藥的直接比較

PARADIGM-HF 的心血管死亡或首次心臟衰竭住院合併終點為 21.8% 對 26.5%，風險比 0.80；但隨機分組前有耐受性導入期，不可把獲益及低血壓機率直接套用每個人。2026 年歐洲心臟衰竭指引擴大 HFrEF 的 EF 分類，並不改變原試驗的收案條件。

換藥前，最不能弄錯什麼？

ACEI 和 ARNI 不能同時使用，兩者前後轉換必須至少間隔 36 小時，以降低血管性水腫風險。這是藥物安全規則，不可自行把間隔縮短。

若原先服用 ARB，改為 ARNI 不需相同的 36 小時間隔，但原 ARB 不可和含 valsartan 的 ARNI 重複服用。

有任何血管性水腫病史的人，依心臟衰竭指引不應使用 ARNI 或 ACEI，應告訴開立醫師並評估其他治療選項。這項指引建議與各藥品標示明列的禁忌範圍不完全相同，仍須由開立醫師核對使用的藥品。

最後一劑舊藥與第一劑新藥的時間，以及所有劑量、調整、停換藥時機，都由開立醫師決定。若 ARNI 因耐受、可近性或其他原因不適合，ACEI／ARB 仍可能是有效選項。

開始後頭暈，該怎麼判斷？

ARNI 可能降低血壓；原本就血壓偏低、體液偏少，或同時使用利尿劑的人，較容易站起來頭暈、眼前發黑或感覺無力。可以記錄發生時間、血壓與同時服用的藥物。醫師也會追蹤腎功能、血鉀與體液狀況，尤其合併 MRA 等藥物時。

輕微偶發的姿勢性頭暈可以記下來回診討論；反覆接近昏厥或持續加重就需要提早評估，不能僅靠單次血壓讀數自行減藥。若已昏厥、嚴重喘或全身血流不足則是不同級別的警訊。

什麼時候要就醫

口舌喉腫脹或嚴重循環症狀，撥打 119 或立即到急診

嘴唇、舌頭或喉嚨突然腫脹，尤其聲音改變、吞嚥困難或呼吸不順
突然嚴重呼吸困難，喘到無法說完整句子
昏厥、失去意識或意識明顯改變
手腳冰冷或冒冷汗，合併明顯虛弱、血壓下降、反應變差等全身血流不足的表現

反覆頭暈或快昏倒，儘快聯絡原醫療團隊

反覆接近昏厥或頭暈持續加重，仍清醒

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

備孕、懷孕或哺乳，有哪些限制？

ARNI 可能造成嚴重胎兒傷害。備孕、可能懷孕但尚未確認時，應儘快聯絡心臟科與婦產科檢視藥物。

若已確認懷孕，立即聯絡醫療團隊並依產品警示儘快停用 sacubitril／valsartan，由團隊安排替代治療；不能按平常的自行調藥規則延後處理。使用期間不建議哺乳，計畫哺乳也應提前安排。

住院或心臟功能較好的人，也適合嗎？

因心臟衰竭住院時，可在循環已穩定後由團隊評估建立 ARNI；這不適用於休克或全身血流持續不足。對射血分數較高的族群，PARAGON-HF 的主要終點整體未達統計顯著；部分較低 EF 或女性族群有訊號，但不能據此推論所有人都能降低死亡率。醫療給付仍以當期規定及病人資格核對。

帶去門診問的問題

我現在的藥為什麼需要換成 ARNI？
如果要換藥，我原本的藥要隔多久才能換？
最近站起來頭暈，是不是藥物造成的？
我下次要驗血鉀和腎功能嗎？
如果準備懷孕，這顆藥該怎麼安排？

換藥和追蹤由開立醫師決定，你可以與醫師討論最擔心的副作用和生活影響。

重點整理

ARNI 能幫助特定 HFrEF 病人降低重要心血管風險，但換藥安全與耐受性同樣重要。保留 ACEI／ARNI 至少 36 小時間隔、不可重複服用 ARB，以及血管性水腫與懷孕特殊處置；不因一次頭暈或腎功能讀數自行調藥。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

2026 年 ESC 心臟衰竭處置指引
2026 年 ACC HFpEF 專家共識
2025 年 ESC 心血管疾病與懷孕指引
2024 年 ACC HFrEF 治療專家共識
2022 年 AHA／ACC／HFSA 心臟衰竭處置指引
研究：PARADIGM-HF、PIONEER-HF、PARAGON-HF
Sacubitril／valsartan 現行產品標示