繞道手術後又胸痛，現在該怎麼辦？
本篇重點
繞道後再次胸痛，可能與移植血管、原本冠狀動脈或其他器官有關；不能直接認定是傷口痛。先依就醫提醒分辨急迫程度，不要自行停藥。
這篇寫給曾接受冠狀動脈繞道手術（CABG），現在又出現胸痛、胸悶或類似活動時缺血不舒服的人；如果術後沒有新症狀，長期預防與日常追蹤請看繞道手術後的生活。
重新胸痛，什麼時候要立即求助？
原有冠心病沒有因繞道消失，移植血管也可能再狹窄。即使胸悶休息後緩解，若比以前更頻繁、持續更久或更輕活動就發作，仍屬急症警訊。下列時間條件不是要等滿才求助。
什麼時候要就醫
繞道後出現下列急症警訊，撥打 119 或立即到急診
- 胸痛、胸悶：突然很嚴重、休息或極輕微活動就發作、持續超過 15 分鐘，或一小時內反覆發作
- 原本的胸悶變了：比以前更常發作、更輕的活動就發作，或持續更久
- 胸部不適，同時冒冷汗或呼吸困難
- 突然嚴重呼吸困難、昏厥或意識明顯改變，即使沒有胸痛
懷疑心肌梗塞時不要自行開車，優先撥打 119。
繞道後有新的非急性惡化症狀，儘快聯絡原心臟團隊
- 重新出現走路、爬樓梯時胸悶，休息後緩解
- 活動耐受力下降、出現原本沒有的活動喘
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
為什麼會痛？醫師怎麼查？
可能是移植血管狹窄、原本冠狀動脈疾病進展，也可能是胸骨、胸壁、肺或胃食道問題。按壓會痛也不能排除心肌缺血；不能只看術後經過多久就判斷哪條血管堵住。
遇急症要先進行心電圖、抽血等緊急評估，不可為了等門診電腦斷層延誤處理。情況較穩定時，醫師會參考手術紀錄，視需要安排血管電腦斷層、缺血檢查或心導管；影像看到狹窄不代表一定要再次治療。
發現狹窄，就一定要再開刀嗎？
可能先調整藥物及風險控制，或評估放支架、少數情況下再次繞道。原生冠狀動脈若適合放支架，通常值得優先考慮；嚴重退化的靜脈橋做介入有遠端栓塞等額外風險，長期完全阻塞的靜脈橋一般不建議直接打通。再次繞道比第一次更複雜、風險較高，通常要心臟仍有重要部位缺血、其他方式不適合，而且有合適的血管可接、有材料可用，才會考慮。
不要因胸痛或懷疑移植血管失效，自行停用抗血小板或其他心臟藥物；劑量及停換藥時機由開立醫師決定。
帶去門診問的問題
- 我這次胸痛，是心臟的問題，還是傷口或其他地方在痛？
- 是我當初接的血管又塞住了嗎？
- 我需要做哪些檢查？會不會要再做心導管？
- 如果真的塞住了，要再放支架，還是要再開一次刀？
- 檢查結果出來之前，我的藥要照常吃嗎？
需不需要再治療、用哪一種方式，由醫療團隊評估；你比較在意改善症狀還是減少以後的風險，可以與醫師討論。