冠狀動脈繞道手術（CABG）

以上手術時間、住院天數與恢復期為大致區間，實際依病灶複雜度、手術方式（體外循環／不停跳）、個人恢復狀況與各院流程而有所不同，確切安排請以醫療團隊評估為準。

適應症

CABG 主要用於冠狀動脈嚴重阻塞、且病灶範圍或複雜度不適合單純用心導管介入（PCI，俗稱放支架）處理的病人。常見適應症包含：三條主要冠狀動脈皆有嚴重狹窄、左主幹（供應心臟最大範圍血流的關鍵血管）病變、糖尿病合併多條血管病變，以及病灶解剖構造複雜（如長段鈣化、慢性完全阻塞）預期 PCI 效果不佳者。

是否選擇 CABG，由心臟內科與心臟外科醫師共同組成的「心臟團隊」，依病灶的 SYNTAX 分數（評估冠狀動脈病變幾何複雜度的指標）、病人整體心肺功能、年齡與共病狀況綜合評估決定，不是單純「阻塞就要繞道」，而是要找到最適合這個病人、這個病灶分佈的治療方案。

術前準備

術前需完成心導管檢查（確認病灶位置與嚴重度）、心臟超音波（評估心臟收縮功能）、胸部影像、抽血檢驗（含腎功能、凝血功能、血型備血）與麻醉評估。醫療團隊也會評估可用於繞道的自體血管來源，常見取用大隱靜脈（下肢）與內乳動脈（胸壁內側），內乳動脈因長期通暢率較高，多優先用於最重要的病灶血管。

住院前需依醫囑調整或暫停抗凝血、抗血小板藥物（依個人用藥情況與醫師指示，切勿自行停藥），並需完全禁食一段時間。有抽菸習慣者術前戒菸有助降低呼吸道相關併發症風險。

手術流程

CABG 需全身麻醉，傳統上會打開胸骨，取用自體血管（大隱靜脈、內乳動脈，或部分病例使用橈動脈）後，在阻塞處近端與遠端之間「搭橋」，重建繞過阻塞點的血流通道，讓心肌重新獲得足夠血液供應。

手術可分兩種進行方式：傳統體外循環手術（使用心肺機暫時取代心臟與肺臟功能，讓心臟停止跳動以利精細吻合）以及不停跳手術（off-pump，心臟持續跳動下直接完成吻合，避免體外循環相關風險，但對術者技術要求較高、部分複雜病灶不一定適用）。兩種方式的選擇依病灶分佈、病人整體狀況與醫療團隊經驗決定，目前證據顯示兩者在中風、死亡率等主要結果上大致相當，各有取捨。手術時間依繞道血管數目而定，通常需 6 至 8 小時。

風險與併發症

CABG 是成熟且技術成熟的心臟手術，但仍屬於重大手術，需誠實了解以下風險：

• 中風：文獻報告發生率約 1–3%，為族群平均、非個人預測值，實際風險因年齡、既往中風史、主動脈／頸動脈疾病與手術方式而異，多發生於術後早期；不停跳手術部分研究顯示風險略低。
• 新發心房顫動：是術後最常見的併發症，指無既存心房顫動者於住院期間新發，統合分析合併發生率約在二至三成，衛教上可概估 20–40% 作為參考範圍（實際比率隨監測方式、AF 定義與是否合併其他手術而不同），多為暫時性、可用藥物控制；體外循環手術發生率通常略高於不停跳手術。
• 傷口感染：胸骨深部感染（累及骨骼或縱隔、需手術處置者）機率較低，大型登錄資料約 0.3–0.9%，糖尿病、肥胖、同時取用雙側內乳動脈者風險較高；下肢取靜脈處的表淺傷口癒合較慢則相對常見，通常不需手術處置。
• 急性腎損傷、輸血需求：體外循環相關的全身發炎反應可能影響腎功能與凝血狀況，不停跳手術在這些項目上風險通常較低。
• 心肌梗塞、需要再次手術止血：屬少見但嚴重的併發症，發生率因病人整體風險而異。

出院後依醫囑安排心臟復健與定期回診，若出現傷口紅腫滲液或發燒，應儘速回診評估；若出現突發或嚴重胸痛、嚴重呼吸困難、意識改變，應視為急症，立即尋求緊急醫療協助（撥打 119 或前往急診），不要等待門診回診。長期預後與是否落實戒菸、控制血壓血脂血糖及規律心臟復健高度相關。