冠狀動脈繞道手術（CABG） | 阿文醫師的心血管教室

本篇重點

這篇寫給門診已安排冠狀動脈繞道手術、準備住院的病人與家人，說明手術前後會經歷什麼。還在比較吃藥、放支架與繞道，可看冠心病治療選擇篇；繞道怎麼規劃、長期照顧，見冠狀動脈繞道手術篇。

為什麼醫師建議繞道手術？

冠狀動脈是供應心臟肌肉血液的血管。阻塞範圍大或位置關鍵時，單純用心導管放支架（PCI）處理，效果可能不如繞道。常見的情況包括：

要不要繞道，由心臟內科與心臟外科醫師組成的心臟團隊一起評估：看病灶分布有多複雜（醫師常用 SYNTAX 分數評估），也看心肺功能、年齡與其他疾病。不是「血管阻塞就要繞道」，而是找出最適合這位病人、這種病灶分布的治療。

術前通常要完成這些檢查：

醫療團隊也會評估哪些血管可以拿來繞道，常用腿部內側的大隱靜脈，以及胸壁內側的內乳動脈。內乳動脈長期保持通暢的比例較高，多優先接到最重要的血管。

抗凝血、抗血小板藥物要依醫師指示調整或暫停，不要自行停藥；其他用藥的處理見開刀前停藥篇。手術前要完全禁食一段時間。有抽菸的人術前戒菸，可降低呼吸道併發症的風險。

接血管有兩種方式：

選哪一種，依病灶分布、病人整體狀況與醫療團隊經驗決定。目前證據顯示，兩者在中風、死亡等主要結果上大致相當，各有取捨。

頁首列出的手術時間、住院天數與恢復期都是大致區間。手術時間依繞道的血管數目而定；病灶複雜度、手術方式、個人恢復狀況與各院流程都會影響實際安排，確切時程以醫療團隊說明為準。

繞道手術是成熟的心臟手術，但仍屬重大手術。下列數字是群體平均，不是個人預測；實際風險因年齡、病史與手術方式而不同。

中風：文獻報告約 1–3%，也就是每 100 人約 1 到 3 人，多發生在術後早期。風險會因年齡、以前是否中風過、主動脈或頸動脈疾病與手術方式而不同；部分研究顯示不停跳手術略低。
新發心房顫動：心房顫動是一種心跳不規則，這是術後最常見的併發症。指原本沒有心房顫動、住院期間新出現的情況；統合分析合併約二至三成，衛教上可概估每 100 人約 20 到 40 人，比例會隨監測方式、定義與是否合併其他手術而不同。多半是暫時的，可用藥物控制；體外循環手術通常略高於不停跳手術。
傷口感染：胸骨深部感染是指感染深及骨頭或胸腔中間、需要手術處理，大型登錄資料約 0.3–0.9%，也就是每 1,000 人約 3 到 9 人；糖尿病、肥胖、同時取用兩側內乳動脈的人風險較高。腿部取靜脈的傷口癒合較慢則相對常見，通常不需手術處理。
急性腎損傷、需要輸血：體外循環引起的全身發炎反應，可能影響腎功能與凝血；不停跳手術在這些項目上的風險通常較低。
心肌梗塞、需要再開刀止血：少見但嚴重，發生率因病人整體風險而不同。

出院後依醫囑安排心臟復健與定期回診。長期效果和是否戒菸、控制血壓、血脂與血糖，以及規律做心臟復健密切相關；詳細的日常生活與用藥，見繞道手術後生活篇。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

懷疑心肌梗塞時不要自行開車，優先撥打 119。

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

帶去門診問的問題

可以和心臟團隊討論，了解手術安排與住院前的準備。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）