繞道手術後又胸痛，是移植血管堵住了嗎？

本篇重點

• 這是什麼狀況：繞道手術後又有胸痛或胸悶，可能與移植血管、原本的冠狀動脈，也可能與胸壁或其他器官有關。
• 危不危險：不能自行認定是傷口痛；突發嚴重、休息時或愈來愈容易發作的胸痛，依本篇急症警訊處理。
• 你能做與不能做的：先依本篇就醫提醒決定求助方式；沒有急症的重新活動胸悶也應儘快評估，不自行停藥或只靠止痛藥掩蓋症狀。
• 團隊會怎麼處理：先確認是否心肌缺血，再用手術紀錄、心臟檢查與血管影像釐清原因，必要時比較藥物、支架或再次手術。

這篇寫給曾接受冠狀動脈繞道手術（CABG），現在又出現胸痛、胸悶或類似活動時缺血不舒服的人；如果術後沒有新症狀，長期預防與日常追蹤請看繞道手術後的生活。

胸痛再出現，現在應該怎麼辦？

繞道是替心肌建立新的供血通道，但原本的冠狀動脈疾病沒有因此消失，移植血管也可能出問題。要先區分疑似急性心臟問題與沒有急性惡化的症狀，兩者求助方式不同。

過去走路、上樓才會胸悶，現在更常發作、時間變長或更輕的活動就誘發，即使休息後改善，仍可能是急性心絞痛的表現，不能歸入一般回診。相對地，手術後重新出現、每次仍在相似活動程度才發作且休息能改善，沒有下列急症條件，也應儘快讓原心臟團隊評估。

上述「15 分鐘」不是叫你先等 15 分鐘；一開始就出現嚴重症狀或其他急症警訊時，直接依急症提醒行動。

為什麼繞道後還會胸痛？

可能的原因有三類。第一類是移植血管狹窄或阻塞，讓原本靠它供血的心肌再度缺血。第二類是原生冠狀動脈病變繼續進展，或其他原本沒處理的區域出現缺血。第三類則不是新的冠狀動脈阻塞，例如胸壁、胸骨、肌肉、肺部、胃食道或其他心臟問題。

如果手術才完成不久，胸骨及傷口疼痛可能與動作或按壓有關，但按壓會痛不能用來排除心肌缺血；術後也可能有其他需要排除的急性併發症。疼痛的時機、變化方式、生命徵象及檢查結果，比自己判斷「是不是傷口」可靠。

移植血管出問題的機轉也和時間有關：

• 術後較早期：可能是血栓、吻合處狹窄、流量不足或下游血管條件不佳。
• 數月到幾年：大隱靜脈橋可能出現內膜增厚；原生冠狀動脈的病變也可能進展。
• 多年後：靜脈橋可能發生粥狀硬化，動脈橋雖然通常較耐久，也不是永遠不會失效。

這些只是評估線索，不能只憑「距離開刀多久」推斷哪一條血管堵住。移植血管即使有狹窄，也要看它供應多少心肌、其他通道還能否供血，才知道是否需要再處理。移植血管的選擇和耐久差異可看繞道血管怎麼選。

醫師會怎麼找出原因？

遇到急症時，先評估生命徵象、心電圖與肌鈣蛋白（協助判斷心肌是否受傷的抽血指標），視情況加上心臟超音波或緊急心導管，不能先排門診電腦斷層而延誤處置。

症狀較穩定時，醫師會比較目前與術前的胸悶型態、原始手術報告、當時的冠狀動脈攝影及目前用藥。接著依需要安排不同檢查：

• 冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）：可以看多數移植血管是否通暢；但原生血管的嚴重鈣化、支架或影像品質，可能使判讀受限。
• 壓力或心肌缺血檢查：看心肌負荷增加時是否供血不足，以及影響範圍。
• 心導管冠狀動脈造影：高度懷疑重要狹窄、非侵入性檢查無法回答，或考慮進一步治療時使用。

這些檢查不是每個人都要依序做完。電腦斷層主要顯示血管構造，缺血檢查則回答供血是否影響心肌；血管影像上有狹窄，也不等於一定需要再次治療。

依據：術後再胸痛怎麼檢查

2022 年關於 CABG 後再心絞痛的系統性臨床回顧指出，CCTA 對多數移植血管的通暢評估有很好的診斷表現，但無法單靠影像決定所有病人的缺血原因；原生血管鈣化、複雜病變和需要緊急處置的情況，都會改變檢查順序。

如果發現狹窄，要再放支架還是重新開刀？

醫師會先確認症狀是否和那個供血區域有關、供血改善後預期能得到什麼好處，再看藥物治療是否已足夠。有些人可以調整藥物及風險控制，有些人則需要再次血流重建。

若確實需要再次介入，可能選擇：

• 處理原生冠狀動脈：如果原生血管適合心導管介入治療（PCI，俗稱放支架），相較於處理嚴重退化的靜脈橋，通常值得優先考慮；但原生血管可能長段阻塞或嚴重鈣化，未必可行。
• 處理移植血管：某些情況必須在移植血管做 PCI。嚴重退化的靜脈橋有斑塊碎屑脫落、遠端栓塞與血流突然變差的額外風險；若是長期完全阻塞的靜脈橋，一般不建議直接打通該橋。
• 再次繞道手術：通常比第一次手術更複雜，風險也較高；但如果重要心肌缺血、其他方式不適合，且還有合適的血管目標與移植材料，仍可能是選項。

尤其要看原有左內乳動脈接左前降支的繞道是否仍通暢、心臟功能如何、身體能否承受治療，以及哪些重要供血區域有機會改善。沒有一種方式適合所有做過 CABG 的人。

依據：既有 CABG 病人的再次血流重建

2021 年美國冠狀動脈血流重建指引指出：原生血管 PCI 可行時，可優先於嚴重退化靜脈橋 PCI；長期完全阻塞的靜脈橋不應直接 PCI。若左內乳動脈至左前降支仍通暢且 PCI 可行，通常可優先考慮 PCI 而不是再次 CABG；若適當內乳動脈可以供應需要重建的左前降支，部分病人仍可能從再手術受益。術後再次介入的比較證據不少來自觀察研究，不能照搬成個人的存活預測。

需要藥物調整時，由開立醫師決定劑量與停換藥時機；不要因為胸痛或懷疑移植血管失效，自行停掉抗血小板或其他心臟藥物。

出現急症警訊
撥打 119 或立即到急診 你

重新出現活動胸悶或耐受力下降，但沒有急症警訊
儘快聯絡原心臟團隊 你

↓ 查明這次不舒服的原因

依急迫程度與手術紀錄安排檢查
確認是否缺血、哪些供血區域受到影響 醫療團隊

↓ 決定是否需要再治療

比較治療利益和風險

• 藥物與危險因子管理
• 原生血管或移植血管 PCI
• 少數合適情況下再次 CABG

醫療團隊

帶去門診問的問題

1. 我這次胸痛，是心臟的問題，還是傷口或其他地方在痛？
2. 是我當初接的血管又塞住了嗎？
3. 我需要做哪些檢查？會不會要再做心導管？
4. 如果真的塞住了，要再放支架，還是要再開一次刀？
5. 檢查結果出來之前，我的藥要照常吃嗎？

需不需要再治療、用哪一種方式，由醫療團隊評估；你比較在意改善症狀還是減少以後的風險，可以與醫師討論。

重點整理

繞道後又胸痛，第一步是辨識急症，而不是猜測哪條移植血管阻塞。穩定時再結合原手術資料與檢查，確認真正缺血的區域；若需要再次血流重建，才比較藥物、不同位置的支架及少數情況下的再次手術。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 ACC／AHA 急性冠心症指引
• 2024 年 ESC 慢性冠狀動脈症候群指引
• 2023 年 AHA／ACC 慢性冠狀動脈疾病指引
• 2023 年 ESC 急性冠心症指引
• 2022 年 de Winter 等人 CABG 後再心絞痛診斷與治療回顧
• 2021 年 ACC／AHA／SCAI 冠狀動脈血流重建指引