冠狀動脈繞道手術（CABG）是什麼？怎麼評估與術後追蹤一次看懂

CABG 在做什麼？

**冠狀動脈繞道手術（CABG）**是嚴重冠狀動脈阻塞可採取的外科血流重建方式。當供應心肌的冠狀動脈因動脈粥狀硬化狹窄或阻塞，心肌可能缺血；CABG 不以疏通原本的阻塞處為目標，而是用自己的血管，在阻塞點下游建立一條新的通路。

手術可使用乳內動脈、橈動脈或大隱靜脈作為「繞道橋」，讓血流繞過病灶、重新送到下游心肌。每一條血管的耐用度、可否取用與可能代價不同，會隨血管條件、目標血管及整體狀況個別規劃。

直覺理解：PCI 像是在原本的道路上修補或撐開狹窄處；CABG 則是在塞住的路段外另建一條新路。兩者想解決的都是心肌缺血，但做法與適合的情境不同。

CABG 通常是在完整評估後才納入討論。病灶分布與解剖複雜度、左主幹或多支血管病變、糖尿病、心臟功能、PCI 能否達到完整且持久的重建、手術本身風險，以及你對治療的重視事項，都可能是評估資料的一部分。

臨床可用 SYNTAX Score 描述病灶的複雜程度；糖尿病合併多支病變的研究參與者，也在大型研究中看到 CABG 與 PCI 的長期結果有所差異。不過，這些都不是讀者能自行套用的決策門檻，更不是「符合一項條件便直接做手術」的規則。

實際上，心臟內科、心臟外科，以及需要時的影像與麻醉專業，會組成心臟團隊一起看冠狀動脈造影、心臟功能、共病與個人意願。即使病灶看似相近，不同人的可行選項與取捨仍可能不同。

PCI 是以導管與支架處理原本的狹窄血管；在長段鈣化、分叉病變、病灶遍及多條血管，或左主幹嚴重受阻等情況下，支架未必能做到完整重建，CABG 因而可能成為可討論的方向。反過來說，CABG 與 PCI 並非二選一的固定答案，而是把病灶條件、長期效果、治療負擔與個人偏好放在一起比較。

多數 CABG 會由體外循環機暫時輔助心肺功能，讓心臟停止跳動以完成精細吻合；不停跳手術則在心臟持續跳動時進行。後者可能避免部分體外循環相關影響，但手術技術要求高，且沒有對所有病人都顯示長期死亡率優勢。微創或雜交手術也只適用於特定解剖條件與具備經驗的中心。

移植血管的選擇同樣有取捨。乳內動脈是常用且長期實證強的材料；大隱靜脈長度充足，常用於需要多條繞道時，但長期通暢度不如動脈橋；橈動脈在條件合適時的長期通暢度通常優於靜脈橋。外科團隊會先確認血管品質與供血安全，再決定如何配置。

術前常會以冠狀動脈造影確認病灶與下游血管，並評估心臟功能、瓣膜、肺腎功能及可用移植血管。檢查的項目、順序、停藥調整與手術安排都依個別用藥與院方流程決定，不要自行停藥或以快速版替自己選術式。

CABG 是大手術，風險會隨年齡、心肺腎功能、緊急程度與其他個人條件而改變；中風、心房顫動、急性腎損傷、出血、胸骨癒合不良與傷口感染都是術前需要討論的可能風險。實際機率必須以個人風險評估與手術說明為準，不能用別人的數字預測自己。

恢復會從加護病房的早期穩定，走到病房的呼吸訓練、傷口照護與漸進活動，再銜接返家後的散步、胸骨保護與回診。若有傷口紅腫滲液或異味、發燒、胸骨鬆動感，應回診評估；若出現突發或嚴重胸痛、嚴重呼吸困難、意識改變，或休息後仍未緩解，應立即尋求緊急醫療協助。

手術重建了血流管路，卻不會讓動脈粥狀硬化自動消失。依醫療團隊指示用藥、戒菸、控制血壓血脂血糖、循序參與心臟復健與持續追蹤，都是維持長期效益的一部分。想進一步理解移植血管、各種手術方式與風險取捨，可閱讀完整版與手術說明卡。