繞道手術後不再胸痛，為什麼還要吃藥、復健與回診？

本篇重點

• 為什麼要維持：冠狀動脈繞道手術改善心肌供血，沒有治癒全身的動脈粥狀硬化，原生血管與移植血管仍需長期保護。
• 長期靠什麼：適當用藥、戒菸、控制血脂血壓血糖，加上安全的運動與心臟復健。
• 追蹤怎麼做：看症狀、活動能力、心臟功能及用藥安全；病況沒變時，不一定要固定重複做血管影像或缺血檢查。
• 你現在能做的：確認每種藥物的用途、復健安排與回診目標，遇到新症狀或出血依本篇就醫提醒處理。

這篇寫給已接受冠狀動脈繞道手術（CABG）、目前病況穩定，想知道出院後如何長期維持成果的人；若繞道後又有新的胸痛或胸悶，除了依下方就醫提醒行動，也請看繞道後又胸痛。

胸悶不見了，為什麼冠心病還需要治療？

繞道手術是在狹窄下游建立新通道，幫重要心肌區域恢復供血。胸悶改善是治療的好結果，但原本的動脈粥狀硬化不會因手術消失，新接的血管也可能隨時間發生病變。沒有胸痛不等於之後就沒有心肌梗塞或血管狹窄風險。

所以長期照護的目標不只是避免胸悶，而是減少日後心血管事件、保護心臟功能，並恢復能持續維持的生活能力。接下來的藥物、運動與危險因子管理，是繞道治療的一部分。

直覺理解：繞道像替交通網增加一條通路；原本道路與新通路都需要維護，日後才能持續通行。

已經做過手術，藥為什麼不能自己停？

不同藥物負責的事情不同；手術後沒有胸悶，也可能仍需要預防血栓、降低膽固醇或處理其他心臟疾病。

• 抗血小板藥物：降低血小板形成血栓的機會。阿斯匹靈通常是繞道後長期治療的基礎。部分病人因近期急性冠心症（例如心肌梗塞或不穩定型心絞痛）、合併其他血管處置，或考量靜脈橋通暢及出血風險，會使用兩種抗血小板藥物一段時間；不是每個 CABG 病人都需要相同的雙重治療療程。
• 降血脂藥物：通常以斯達汀類為基礎，降低壞膽固醇，減少原生冠狀動脈及移植血管未來出問題的風險。未達到適合你的控制目標時，可能加用其他降血脂藥。
• 處理心臟功能或共病的藥物：合併心臟收縮力降低、近期心肌梗塞、高血壓、心律不整或持續心絞痛的人，可能需要乙型阻斷劑或其他相關藥物。若沒有這些適應條件，不必把乙型阻斷劑當成每個人終身都必須使用的藥。

藥物劑量、調整與停藥、換藥時機由開立醫師決定。尤其抗血小板與抗凝血藥不能因為「手術做完了」就自行停用；如有出血徵象，依就醫提醒求助，不要自行跳過藥物後再等待回診。

依據：抗血小板與乙型阻斷劑怎麼決定

• 2021 年美國冠狀動脈血流重建指引建議 CABG 後長期使用阿斯匹靈；特定病人可考慮一段時間的雙重抗血小板治療以改善靜脈橋通暢，但需比較出血風險。
• 2025 年美國急性冠心症指引，對沒有高出血風險的急性冠心症病人，雙重抗血小板治療的預設策略為至少十二個月；高出血風險或合併其他用藥時要調整。這不是單純因做過 CABG，就讓所有人適用相同療程。
• 2023 年美國慢性冠狀動脈疾病指引不支持在沒有近期心肌梗塞、心臟收縮功能下降或其他適應症時，僅為改善長期結果而讓所有病人持續服用乙型阻斷劑。

回診要看什麼？沒有症狀還需要一直照心導管嗎？

定期追蹤的核心是身體狀況有沒有變、長期預防是否有效。醫師會詢問活動能力、胸悶或喘的變化、藥物副作用，並檢查血壓、血脂、血糖及必要的腎功能與用藥安全。若原本心臟收縮功能較差、瓣膜有問題或出現新的症狀，也可能安排心臟超音波。

對病況和活動能力都沒有明顯改變的人，不建議只因固定的時間到了，就一再做冠狀動脈電腦斷層、壓力缺血檢查或心導管來搜尋問題。這並非「術後不用再檢查」：有新的胸悶、活動能力下降、心臟功能變差或其他可疑變化，檢查的必要性就不同。

依據：穩定病人不需要固定重複缺血檢查

2023 年美國慢性冠狀動脈疾病指引不建議，在臨床狀況與活動能力都沒有變化時，僅為重新分層風險或決定治療而固定週期重複冠狀動脈解剖影像或缺血檢查；症狀或心臟功能有變化者不適用此限制。

心臟復健和生活習慣，能為長期恢復做什麼？

心臟復健不是只有運動課。它結合心臟功能與體力評估、合適的運動訓練、營養與藥物衛教、戒菸、心理支持及風險控制，幫助恢復生活能力。適合的病人應被轉介評估；有些人可參加醫院課程，有些人適合在專業規劃下採居家或遠距方式。

運動要配合心臟功能、胸骨癒合、傷口及其他疾病，逐步增加活動，不在傷口尚未恢復或症狀不穩時自行提高強度。具體術後逐日活動、胸骨保護與住院安排，請看繞道手術卡及原醫療團隊的照護計畫。

日常維持時，可把重點放在幾件事：戒菸並避免二手菸；飲食以蔬菜、水果、全穀、豆類與適當健康脂肪為主，少鹽、減少反式與過多飽和脂肪；隨復健計畫持續活動、減少久坐；追蹤血脂、血壓、血糖與體重。合併腎臟病、糖尿病或心臟衰竭的人，飲食與活動目標還要考慮原有疾病。

哪些改變不能只等下次回診？

這裡的就醫提醒適用於已接受繞道手術的人；就算過去一直很穩定，重新出現症狀時也要改依症狀處理。胸痛的更多可能原因與檢查方向，見繞道後又胸痛。

病況穩定、沒有新症狀
照計畫用藥、回診並安排合適復健 你

↓ 每次追蹤

確認長期風險和生活功能

• 血脂、血壓、血糖與用藥安全
• 戒菸、活動能力、心臟復健進度
• 病況與活動能力沒有改變時，不只因時間到了就重複電腦斷層、缺血檢查或心導管

醫療團隊

↓ 日後有變化

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診 你

有非急症的新症狀或出血徵象
儘快就醫 你

帶去門診問的問題

1. 我現在吃的每一種藥，各是做什麼用的？
2. 哪些藥要一直吃下去？
3. 我的血壓、血脂和血糖，要控制到多少才算好？
4. 我可以參加心臟復健嗎？在家可以做哪些運動？
5. 我沒有不舒服，還需要定期做檢查或心導管嗎？

藥物怎麼調整、需不需要安排檢查，由醫療團隊評估；你想恢復的活動與生活目標，可以與醫師討論。

重點整理

繞道改善心肌供血，長期維持靠的是藥物、危險因子管理及適合的心臟復健。沒有新症狀時以追蹤風險與生活功能為主，不必只為確認血管是否通暢而固定反覆檢查；一旦出現新的胸痛、活動喘或出血徵象，依本篇就醫提醒及早處理。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 ACC／AHA 急性冠心症指引
• 2024 年 ESC 慢性冠狀動脈症候群指引
• 2023 年 AHA／ACC 慢性冠狀動脈疾病指引
• 2021 年 ACC／AHA／SCAI 冠狀動脈血流重建指引