繞道血管怎麼選？胸口、手臂與腿部血管有什麼差別？

本篇重點

• 有哪些選擇：繞道可以使用胸口的內乳動脈、手臂的橈動脈或腿部的大隱靜脈；有時會組合使用。
• 怎麼比較：不只看哪種血管耐用，還要看要接的冠狀動脈、原本血流、手部循環、腎功能及傷口風險。
• 怎麼一起決定：醫師評估哪條血管適合接到哪個供血區域；你可以說明曾做過的手腕心導管、洗腎規劃及擔心的取材傷口。
• 下一步：請團隊說明預計的繞道配置，以及不能使用某種血管的原因；取材步驟與住院安排見手術卡。

這篇寫給已經決定或正在規劃接受冠狀動脈繞道手術（CABG）、想了解「為什麼挑這些血管」的人；若還在比較吃藥、放支架或繞道，先看冠心病治療選擇。本文談的是移植血管的選擇，不是取材操作或住院時間。

為什麼繞道不能全部用同一種血管？

繞道手術是用自己的血管，在冠狀動脈狹窄處的下游建立新通道，把血液送到心肌。手術可能要照顧好幾個區域，每一條要接的血管位置、狹窄程度和原有血流都不同，因此經常需要搭配不同材料。

常見材料是胸壁內側的內乳動脈、前臂的橈動脈，以及腿部的大隱靜脈。動脈橋一般較能長期維持供血，但不是每條動脈都適合取用，也不是每個目標都適合動脈橋。血管的長度、狹窄位置、下游大小，以及取材後原本身體的供血是否安全，都是選擇的一部分。

為什麼常用左內乳動脈接左前降支？

左內乳動脈（LIMA）原本沿胸骨內側走行；左前降支（LAD）則供應心臟前壁等重要區域。當左前降支需要繞道，而且血管條件適合時，用左內乳動脈供血具有可靠的長期證據，是常見的優先配置。這不是說每位接受 CABG 的人都一定要做這條繞道。

「移植血管通暢」指血液仍能通過新通道，不代表原本的冠心病已經痊癒。即使繞道成功，也要持續控制血脂、血壓、血糖與其他危險因子。

也可能使用右內乳動脈。若兩側都取用，稱為雙側內乳動脈。這樣能增加動脈橋比例，但可能影響胸骨的血液供應，提高某些病人的傷口癒合風險。糖尿病、肥胖、原本的胸骨感染風險與術者經驗，都會影響選擇。不能只因為「兩條都是動脈」就認定一定比單側更好。

依據：雙側內乳動脈的研究

ART 隨機試驗追蹤十年，以原分組比較，雙側與單側內乳動脈的整體死亡差異並不明確。研究中有病人未依原分組接受兩側內乳動脈，單側組也有人使用橈動脈，因此不能把觀察研究中的長期優勢，當作這項隨機試驗已證實的存活利益。

手臂橈動脈和腿部大隱靜脈，怎麼取捨？

橈動脈是動脈，適合接到原本狹窄很嚴重、又需要長期供血的重要目標。對適當的第二個重要、非左前降支目標，研究支持橈動脈比大隱靜脈有較好的長期心血管結果。若原本的冠狀動脈仍有很多血流，新舊兩條通路會互相競爭，橈動脈橋可能較難維持。

但橈動脈原本也供應手部。取材前必須確認另一條主要手部血管——尺動脈——及手掌內的血管網，能接手足夠的血流。曾用同側手腕橈動脈做心導管的人，這條血管可能已有損傷，通常應避免再拿來當移植血管；慢性腎臟病可能很快需要血液透析的人，也要考慮保留手臂血管供日後建立洗腎通路。不能光靠手腕摸得到脈搏，就判定可以取材。

橈動脈比較容易發生血管痙攣，也就是血管暫時收縮變窄。術後可能需要一段時間的預防痙攣藥物；藥物種類、劑量與停換時間由開立醫師決定，不可自行停藥。

大隱靜脈從腿部取得，通常能提供多條繞道所需的長度，尤其適合補足其他重要供血位置，不是「較差就沒有用途」。不過靜脈原本承受的血壓較低，移到冠狀動脈後，長期可能出現血管壁增厚與粥狀硬化，因此部分靜脈橋日後較容易狹窄或阻塞。取材也可能帶來腿部傷口癒合不良或腫脹的問題。

依據：橈動脈與大隱靜脈的長期結果

• 2020 年 RADIAL 個別研究參與者資料統合分析合併五項隨機試驗、1,036 人，中位追蹤約十年。橈動脈組的死亡、心肌梗塞或再次血流重建合併事件較少（HR 0.73；95% CI 0.61–0.88）；這是臨床事件比較，不是十年移植血管通暢率。
• 2021 年美國冠狀動脈血流重建指引建議：對第二個重要、嚴重狹窄的非左前降支目標，適合時優先使用橈動脈而非大隱靜脈。手部循環、先前橈動脈穿刺及未來透析需求，必須一併評估。
• 過去研究常引用左內乳動脈及大隱靜脈十年通暢率的概略數字，但研究年代、目標血管及造影追蹤不同，不能直接換算成個人的成功機率。

為什麼醫師可能不選看起來更耐用的材料？

選移植血管時，必須同時照顧心肌供血、胸骨傷口、手部循環和未來可能需要的透析血管。若雙側內乳動脈有較高傷口風險、橈動脈不能安全取用，或目標血管不夠狹窄，大隱靜脈可能是更合適的選擇。

此外，移植血管能否長期通暢，還和下游血管品質、競爭血流及術後持續控制冠心病有關。同樣是三條繞道，也可能需要完全不同的材料配置。

想多了解：腿部靜脈怎麼取得也有取捨

2024 年歐洲繞道移植血管共識指出，靜脈取材時如何保護血管結構，可能影響日後通暢；但部分取材方式的腿部傷口代價也不同。這是手術團隊要平衡的技術問題，取材步驟與傷口照護由繞道手術卡和原醫療團隊說明。

先確認需要繞道的供血區域
看目標血管位置、狹窄程度及下游品質 醫療團隊

↓ 選擇血管組合

評估耐久性與取材安全

• 左內乳動脈：左前降支需要繞道且適合時，常優先考慮
• 橈動脈：確認目標狹窄夠嚴重、手部血流及未來透析需求
• 大隱靜脈：補足其他重要目標，同時考慮腿部傷口

醫療團隊

↓ 討論個人的取捨

確認材料選擇的理由
說明曾從手腕做心導管、腎臟狀況及對傷口的顧慮 你

若出現突然嚴重胸悶、休息時胸痛或突發嚴重呼吸困難，撥打 119 或立即到急診；完整警訊見〈冠狀動脈疾病〉。

帶去門診問的問題

1. 我的繞道會用身上哪裡的血管？胸口、手臂還是腿？
2. 為什麼選這幾條血管？
3. 我以前從手腕做過心導管，手臂的血管還能用嗎？
4. 我的腎臟不好，以後可能要洗腎，會影響用哪條血管嗎？
5. 取血管的地方，會不會有傷口不容易好的問題？

哪條血管接到哪裡、能不能安全取用，由醫療團隊評估；你以前做過的心導管、洗腎的規劃和對傷口的顧慮，可以與醫師討論。

重點整理

內乳動脈、橈動脈及大隱靜脈各有適合的位置與限制。最重要的是讓需要供血的心肌得到長期可靠的血流，同時保護取材部位與未來的血管需求；手術的逐步操作、住院安排及恢復時程則看手術卡。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2024 年 ESC／EACTS 冠狀動脈繞道移植血管照護共識
• 2024 年 ESC 慢性冠狀動脈症候群指引
• 2021 年 ACC／AHA／SCAI 冠狀動脈血流重建指引
• 研究：RADIAL 個別參與者資料統合分析、ART 十年追蹤