EVAR／TEVAR 血管內支架修補：適合誰？做好後還要追蹤嗎？

本篇重點

這是什麼：EVAR 常用於腹主動脈瘤，TEVAR 常用於降胸主動脈瘤及部分 B 型主動脈剝離；以覆膜支架隔離動脈瘤或封住剝離破口。
適用條件：除了需不需要修補，也要看支架能否固定密封、重要分支能否保持供血及進入血管的路徑。
好處與代價：通常傷口較小、恢復較快，但可能出現內漏、支架問題、器官缺血或再介入。
做完要注意：支架不會把原本病變的主動脈整段移除，仍需長期影像追蹤；有急症警訊依本篇就醫提醒行動。

這篇寫給正在考慮或已接受 EVAR／TEVAR 的病人與家人，說明支架何時適用、能改善什麼及後續可能發生什麼；如果要了解動脈瘤本身何時該修補，請看〈腹主動脈瘤〉與〈胸主動脈瘤〉。

EVAR 和 TEVAR 有什麼不同？

EVAR 主要把腹主動脈瘤的血流導入覆膜支架內；TEVAR 主要處理降胸主動脈瘤，也可能用來覆蓋部分 B 型主動脈剝離的主要破口，幫助恢復原本血流通道的灌流。兩者都不是把整段病變血管切除；這是和開放手術不同的地方。

直覺理解：開放手術像更換受損水管；覆膜支架則像在水管內裝入內襯，讓血液不再持續衝擊病變的管壁。

當 B 型剝離已有破裂、腸腎或四肢血流不足、持續疼痛或其他惡化徵象，且解剖適合時，TEVAR 是重要的介入選項；並非所有暫時穩定的 B 型剝離都需要立即放支架。剝離的分型和風險另見〈主動脈剝離〉。

為什麼不是每個人都能用支架？

團隊會透過電腦斷層血管攝影確認支架兩端的健康血管是否夠長、形狀能否密封，彎曲與角度是否合適，以及股動脈、髂動脈等進入路徑能否通過。若重要分支剛好位於需要覆蓋的區域，直接放支架可能讓腎臟、腸道、腦部或脊髓血流受影響。

腹主動脈瘤靠近腎動脈等分支時，複雜解剖可能需要開窗型支架（在覆膜對準分支保留開口）或分支型支架（接出專用分支通道）。胸部 TEVAR 若會覆蓋左鎖骨下動脈，有時需要安排血流重建，降低腦部、手臂或脊髓缺血的風險。這些選項需要專門規劃，不能保證所有血管構造都能用支架完成。

腹主動脈瘤 EVAR 血管內支架修補術後示意圖 — EVAR（腹主動脈）：跨過瘤體並分岔延伸至左右髂動脈。（示意圖，非按比例）

胸主動脈瘤 TEVAR 血管內支架修補術後示意圖 — TEVAR（胸主動脈）：貼合降主動脈走向之直管/弧形支架。（示意圖，非按比例）

支架放好後，什麼是內漏？要不要再治療？

內漏是動脈瘤囊仍有血液流入，本來應被覆膜支架隔離的區域因此持續承受壓力；可能術後就發現，也可能過了數年才出現。不同類型後續處理不同：

第一型：支架近端或遠端與血管壁貼合不良，屬直接高壓內漏，通常需積極處理。
第二型：側枝血管倒流進瘤囊，腹主動脈 EVAR 後較常見；如果瘤囊沒有持續擴大，可能先觀察，但不是永遠不需處理。
第三型：支架接合處分離或覆膜損壞，屬高壓內漏，通常需積極處理。
第四型：覆膜材料孔隙滲漏，現代裝置已較少見。
第五型：影像看不到明顯內漏，瘤囊卻持續擴大，需要繼續查明原因。

第一型內漏（Type I Endoleak）：近端錨定區密封不良 — 第一型內漏（Type I）：近端錨定區密封不良，血流自頂端隙縫流入瘤體腔（高壓滲漏）。（示意圖，非按比例）

第二型內漏（Type II Endoleak）：側枝腰動脈逆流 — 第二型內漏（Type II）：支架兩端密封完好，血流由未阻斷的側枝血管逆流回瘤體腔（低壓滲漏）。（示意圖，非按比例）

內漏不等於每一種都要立刻再次手術。團隊還會比較瘤囊有沒有擴大、支架有沒有位移或阻塞，及重要分支是否持續有血流。對 B 型剝離而言，覆蓋主破口可能減少假腔血流，卻不保證所有遠端假腔消失或固定分支阻塞都能解除。

支架和傳統開刀，該怎麼比較長期代價？

EVAR 對適合兩種修補方式的腹主動脈瘤病人，通常有較小的早期手術負擔；大型隨機試驗顯示早期存活優勢在長期追蹤中可能縮小，而且不同試驗的再介入結果並不完全相同。因此比較要看解剖、身體狀況、可以追蹤多久，以及兩種方式的長期耐久與後續處置負擔。

這些腹主動脈瘤試驗不能直接推論 TEVAR：降胸主動脈瘤、複雜 B 型剝離、遺傳性疾病或胸腹主動脈病變，各有不同風險。TEVAR 特別需要考慮脊髓缺血造成雙腿無力或癱瘓、中風、腎功能受損及少見但嚴重的逆行性 A 型剝離；風險會隨覆蓋長度、血壓、側枝血流、既往主動脈手術和病變類型改變。修補本身也可能有穿刺處血管損傷或出血。

依據：EVAR 長期試驗不能外推 TEVAR

EVAR-1、DREAM、OVER 比較的是合適的腹主動脈瘤病人使用 EVAR 或開腹修補；研究追蹤時間與再介入定義不同。2024 年歐洲腹主動脈瘤指引重視依瘤囊與內漏風險分層追蹤。2026 年歐洲降胸及胸腹主動脈疾病指引另處理 TEVAR、分支血流與脊髓保護，不應把兩類病人的風險混成單一數字。

追蹤影像查什麼？不舒服怎麼處理？

術後影像會看支架有沒有穩定固定、密封是否可靠、瘤囊大小是否改變，以及假腔與分支血流。沒有不舒服也不能自行停止檢查；檢查的方式與間隔要依病灶和影像變化調整。手術操作、恢復安排另見〈血管腔內主動脈修復手術卡〉。

什麼時候要就醫

突發胸背腹劇痛或血流受阻警訊：撥打 119 或立即到急診

胸痛、背痛或腹痛：突然劇烈發作（不一定有撕裂感），或合併冒冷汗、快要昏倒或明顯虛弱
突然昏厥、意識改變或嚴重呼吸困難
突然臉歪、單側無力、說話不清或視力改變
一側手腳突然冰冷、蒼白、劇痛或無力
接受 TEVAR 後突然出現雙腿無力或失去感覺

術後出現持續不適或影像異常：儘快就醫

新出現持續但不劇烈的胸背或腹部不適
追蹤發現瘤囊擴大、支架位置異常，或醫師告知有高風險內漏
穿刺傷口越來越腫、疼痛或有分泌物

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

評估需要處理的主動脈病灶
確認病變位置、分支血流、血管構造與修補風險醫療團隊

↓ 比較可能的治療方式

標準支架條件合適
評估 EVAR 或 TEVAR 醫療團隊

病灶牽涉重要分支
考慮開窗、分支支架、血流重建或其他方案醫療團隊

支架無法安全密封或進入
考慮開放手術等方案醫療團隊

↓ 接受支架治療後

按期影像追蹤
觀察支架位置、瘤囊與分支血流你

↓ 追蹤期間

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診你

本流程依本文整理，不是指引原圖。

帶去門診問的問題

我的血管適合用支架修補嗎？
我放支架後，還有哪個部位可能出問題？
我將來會有機會需要再做一次手術嗎？
我多久要照一次電腦斷層？
如果檢查發現內漏，我一定要再治療嗎？

支架或開放手術的取捨及後續安排，可以和醫師討論，依病變、身體狀況及追蹤需求共同決定。

重點整理

EVAR／TEVAR 的優點不只是傷口小，而是對適合的血管構造提供另一種修補方式；代價是需要長期追蹤密封、支架狀態與病變血管變化。選擇治療時應同時考慮短期負擔、遠期風險與再次介入的可能。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

2026 年 ESVS 降胸與胸腹主動脈疾病處置指引
2026 年 AHA 主動脈剝離病人警訊說明
2024 年 ESVS 腹主動脈與髂動脈瘤處置指引
2024 年 ESC 周邊動脈與主動脈疾病指引
2024 年 EACTS／STS 主動脈疾病指引
2022 年 ACC／AHA 主動脈疾病指引
EVAR-1、DREAM、OVER 研究