腹主動脈瘤一定要開刀嗎？大小、追蹤和治療怎麼看？

本篇重點

這是什麼：腹部主動脈局部膨大，常沒有症狀，但持續擴大可能破裂、造成大出血。
為何追蹤：最大直徑、成長速度與新出現的症狀，會影響檢查間隔和治療時機。
治療選擇：沒有症狀且較小、穩定時多先追蹤；達處理條件時比較開腹修補與 EVAR，各有長期代價。
現在可做的事：戒菸、管理血壓與心血管風險，確認下一次影像日期；出現本篇急症警訊時依就醫提醒行動。

這篇寫給已發現腹主動脈瘤的你與家人，也提供有抽菸或家族史者了解篩檢的資訊；重點是何時追蹤、何時討論治療，以及哪些警訊不能等待。

腹主動脈瘤是什麼？為什麼常沒有感覺？

主動脈是身體最大的血管，經過胸部再進入腹部。腹主動脈某一段血管壁逐漸變弱、膨大，就形成腹主動脈瘤，常位於供應腎臟的血管分支以下。臨床常以直徑達約 3 公分作為辨識門檻，但不同體型與量測方式都要考慮。

正常腹主動脈示意圖，管徑均勻，上方可見兩條腎動脈分支、下方分岔為左右髂動脈 — 正常腹主動脈，管徑均勻。（示意圖，非按比例）

腹主動脈瘤示意圖，腎動脈下方至髂動脈分叉之間的血管壁呈梭狀膨大 — 腹主動脈瘤位於腎動脈下方，呈梭狀膨大。（示意圖，非按比例）

腹主動脈位於身體深處，因此多數人沒有症狀，是接受腹部超音波或其他影像檢查才發現。即使不痛，瘤體仍可能逐漸變大，破裂時會造成嚴重內出血。抽菸是重要的可改變危險因子；高齡、男性、家族史及高血壓也值得注意。動脈粥狀硬化常與動脈瘤並存，但並非單純是斑塊把血管撐大。

直覺理解：血管像藏在牆內的水管，外表看不到某一段正慢慢鼓起；影像追蹤能比較前後變化。

哪些人需要篩檢？追蹤要隔多久？

有抽菸史的年長男性、父母或兄弟姊妹曾有腹主動脈瘤的人，可討論一次腹部超音波篩檢；女性有家族史或多項危險因子時，也可能值得討論。不是所有成年人都需要每年檢查。

超音波沒有游離輻射，適合篩檢及許多腹主動脈瘤的追蹤。要了解腎動脈、髂動脈與瘤體的關係、為手術測量時，可安排電腦斷層血管攝影；它使用顯影劑和輻射，並非小型穩定動脈瘤每次追蹤都需要。

追蹤間隔會隨直徑、性別及成長速度調整。若不同次檢查採用不同量測方式，看到幾毫米差距也要先確認是否真的擴大。

依據：腹主動脈瘤的超音波追蹤間隔

2024 年歐洲血管外科學會指引建議的參考間隔：男性 3.0～3.9 公分約每三年、4.0～4.9 公分約每年、5.0～5.4 公分約每半年；女性 3.0～3.9 公分約每三年、4.0～4.4 公分約每年、4.5 公分起約每半年。仍需考慮是否具備未來治療條件、健康情況及影像變化。來源：https://esvs.org/guideline/2024-abdominal-aorto-iliac-artery-aneurysms-guidelines/

到多大才需要修補？為何不能只看公分數？

對無症狀的典型腹主動脈瘤，男性約達 5.5 公分、女性約達 5.0 公分，是常見的擇期修補討論起點；不是到了這個尺寸人人都要手術，更不是低於數字便保證不會破裂。若與動脈瘤相關的疼痛、快速擴大、特殊形狀或其他高風險因素出現，治療時機可能提前。對不適合承受治療的人，也要衡量修補利益是否大於風險。

主要有兩種修補策略。傳統開腹手術以人工血管重建病變段，手術負擔與恢復期通常較長，但有完整的長期耐久資料。

血管內支架修補（EVAR）把血流隔離在覆膜支架內，通常早期傷口較小、恢復較快，但血管形狀必須適合密封與固定，並且須持續追蹤有沒有內漏、支架移位或瘤囊再擴大。

腹主動脈瘤 EVAR 血管內支架修補術後示意圖，Y 形覆膜支架撐開固定，血流改道走支架內部 — EVAR 術後，覆膜支架隔離瘤體，血流改道至支架內。（示意圖，非按比例）

腹主動脈瘤傳統開腹手術後示意圖，病變段以人工血管直接置換，兩端縫合固定 — 傳統開腹手術以人工血管直接置換病變血管段。（示意圖，非按比例）

腹主動脈瘤隨機試驗中的 EVAR 早期存活優勢，較長期追蹤時可能縮小；不能據此說支架永遠比較好，亦不能直接拿這些結果推論 TEVAR。支架的解剖限制、種類與後續影像意義，另見〈EVAR／TEVAR〉；實際手術流程和住院安排見〈血管腔內主動脈修復手術卡〉。

出現不舒服時，哪些情況不能等？

腹背痛有很多原因，但已知有主動脈瘤的人若出現突然劇痛、昏厥等表現，必須先排除破裂等急症；主動脈剝離也可能造成類似症狀。

什麼時候要就醫

突發或突然惡化的疼痛、血流受阻警訊：撥打 119 或立即到急診

胸痛、背痛或腹痛：突然劇烈發作（不一定有撕裂感），或合併冒冷汗、快要昏倒或明顯虛弱
突然昏厥、意識改變或嚴重呼吸困難
突然臉歪、單側無力、說話不清或視力改變
一側手腳突然冰冷、蒼白、劇痛或無力
已知有腹主動脈瘤，原有腹痛或背痛突然明顯惡化

已有腹主動脈瘤又出現新的持續不適：儘快就醫

腹部或背部新出現持續不適，雖然不劇烈，但與平常不同
原有腹背不適逐漸加重

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

影像發現腹主動脈瘤
確認最大直徑、與腎動脈的距離和變化醫療團隊

↓ 在沒有急症警訊時評估後續安排

仍小且穩定、沒有相關症狀
依直徑與風險持續影像追蹤醫療團隊

達修補條件或擴大速度快
比較開腹修補與 EVAR 的好處及代價醫療團隊

↓ 追蹤期間

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診你

出現新的持續不適或原有不適逐漸加重，沒有急症警訊
儘快就醫你

本流程依本文整理，不是指引原圖。

帶去門診問的問題

我的動脈瘤這次量起來有多大？
我多久要再做一次超音波？
戒菸能幫助我降低哪些風險？
如果需要手術，我能選擇放支架嗎？
放完支架以後，我還要一直照影像嗎？

追蹤與治療方式可以和醫師討論，依瘤體變化、血管構造及你的狀況共同決定。

重點整理

腹主動脈瘤常常不痛，卻可能逐漸擴大。追蹤不是放著不管，而是定期量測、控制風險，並在達到處理條件時衡量手術的長期利益與代價。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

2026 年 AHA 主動脈剝離病人警訊說明
2024 年 ESVS 腹主動脈與髂動脈瘤處置指引
2024 年 ESC 周邊動脈與主動脈疾病指引
2022 年 ACC／AHA 主動脈疾病指引