血管內支架修補術（EVAR／TEVAR）

以上手術時間、住院天數與恢復期，以及下文提到的下床、活動時程，都是大致區間，實際依瘤體部位（腹主動脈／胸主動脈）、解剖複雜度與個人恢復狀況而有所不同，確切安排請以醫療團隊評估為準。

適應症

EVAR（腹主動脈瘤）與 TEVAR（胸主動脈瘤）是同一類技術在不同部位的應用，用於治療已達處理門檻或快速擴大的主動脈瘤，屬於介於「持續追蹤」與「傳統開刀」之間的微創選項。是否適合這種微創方式，關鍵不只在瘤體大小，更取決於解剖條件是否符合支架置放需求：瘤體上下的「頸部」長度是否足夠、周邊血管角度是否允許支架穩定固定、股動脈與髂動脈口徑是否足以讓輸送系統通過。

這種微創方式特別適合手術風險較高、心肺功能不佳、不適合傳統開腹或開胸大手術的病人。TEVAR 目前主要應用於降主動脈瘤，較少用於主動脈根部或升主動脈瘤，因為那段血管緊鄰主動脈瓣與冠狀動脈開口，解剖條件複雜、技術難度高，這類病灶目前仍以傳統開胸手術為主流。實際適不適合，需經電腦斷層血管攝影仔細測量後，由血管外科團隊評估決定。

術前準備

術前核心檢查是電腦斷層血管攝影（CTA），用於精確測量瘤體大小、頸部長度、血管角度與周邊分支血管關係，據此挑選合適尺寸與型號的覆膜支架——這個步驟直接決定手術能不能做、以及選用哪一款裝置。同時會安排抽血檢驗腎功能（顯影劑對腎臟有負擔）、凝血功能與心肺功能評估。

住院前通常需依醫囑調整或暫停部分抗凝血、抗血小板藥物（切勿自行停藥），以及控制血壓在穩定範圍。若病人腎功能較差，醫療團隊會評估顯影劑使用劑量與水分補充策略以降低顯影劑腎病變風險。麻醉方式多數採半身麻醉或全身麻醉，依病人整體狀況與手術複雜度決定。

手術流程

手術經由兩側鼠蹊部的股動脈穿刺（或小切開），在 X 光透視導引下，將摺疊收納的覆膜支架沿導管送到瘤體處，精準定位後撐開展開，讓血流改道走支架內部，不再直接衝擊已經變弱膨大的血管壁。手術通常需要 2 至 3 小時，複雜的分支型支架（用於瘤體位置貼近重要分支血管時）可能需要更長時間。

因為不需大範圍開刀，術後恢復通常較傳統手術快，多數病人術後 1 至 2 天即可下床活動，住院天數約 3 至 5 天。術後會安排電腦斷層或超音波確認支架位置正確、瘤體血流已被有效隔離。

風險與併發症

EVAR/TEVAR 雖屬微創，仍有其特有風險需要了解，且術後需終身定期影像追蹤，這是與傳統開刀手術最大的差異之一：

• 內漏（endoleak）：血流仍從支架周邊或縫隙滲入瘤體腔內，是這類手術最具代表性的併發症；文獻對腹主動脈瘤 EVAR 的內漏發生率估計可達約三分之一（合計各型別、隨追蹤時間拉長比例增加），TEVAR 目前缺乏同等級的長期資料，實際發生率請以主治團隊評估為準。多數內漏可持續追蹤觀察，部分需要二次介入處理，處置門檻依內漏型別與瘤體變化趨勢而定。
• 需要二次介入：因內漏、支架位移或阻塞，長期追蹤中可能需要再次接受介入處置；腹主動脈瘤 EVAR 的大型登錄資料顯示這個比例會隨追蹤時間拉長而上升，TEVAR 目前缺乏同等級長期資料。實際風險請由醫療團隊依個人狀況說明，這也是為什麼終身影像追蹤如此重要。
• 支架移位或阻塞：長期下來瘤體形狀可能改變，導致支架與血管壁貼合度變化，需要靠定期影像追蹤及早發現。
• 脊髓缺血／下肢癱瘓：這是 TEVAR 特別需要討論的嚴重風險，尤其支架覆蓋胸主動脈範圍較長、曾做過腹主動脈手術、低血壓或重要側枝循環受影響時風險較高；醫療團隊會依病灶範圍評估是否需要腦脊髓液引流、維持血壓或分期治療等保護策略。
• 顯影劑腎病變：尤其是原本腎功能就較差的病人，需留意術後尿量與腎功能變化。
• 穿刺部位相關併發症：血腫、感染或血管損傷，多數程度輕微。

出院後需依醫療團隊安排的排程定期以電腦斷層或超音波追蹤，不建議自行省略或延後回診。若出現腹痛、背痛、發燒或穿刺處異常腫脹疼痛，應儘速回診評估。