血管腔內主動脈修復手術（EVAR／TEVAR）

本篇重點

• 這是什麼手術：從鼠蹊部的血管把覆膜支架送到病灶處撐開，讓血流改走支架內部；EVAR 處理腹主動脈，TEVAR 處理胸主動脈。
• 適合誰：主動脈瘤已達處理門檻或快速變大，或需要介入的 B 型主動脈剝離（多半已出現併發症，少數是影像顯示高風險）；能不能做，取決於電腦斷層量出的血管構造。
• 主要風險：內漏與日後需要再次處理最具代表性；TEVAR 另要討論脊髓缺血與逆行性 A 型剝離等嚴重風險。
• 手術後要注意什麼：恢復通常比傳統開刀快，但要終身定期做電腦斷層或超音波追蹤，不要自行省略或延後回診。

這篇寫給已安排 EVAR 或 TEVAR 的病人與家人。支架和傳統開刀怎麼比較、長期追蹤查什麼，見EVAR／TEVAR篇；疾病本身與處理門檻，見腹主動脈瘤、胸主動脈瘤與主動脈剝離篇。

為什麼適合支架修補？

EVAR（腹主動脈）與 TEVAR（胸主動脈）是同一類技術用在不同部位，目前主要用於兩類情況：

• 主動脈瘤：直徑已達處理門檻，或追蹤中快速擴大的病人。它是介於「持續追蹤」與「傳統開刀」之間的微創選項，特別適合手術風險較高、心肺功能不好、不適合傳統開腹或開胸大手術的病人。確切門檻依部位與個人狀況而定。
• 複雜型 B 型主動脈剝離：B 型剝離不侵犯升主動脈；合併器官血流不足、持續疼痛或快要破裂等高風險徵象時，TEVAR 是標準處置之一，用覆膜支架封住主要破口。沒有併發症的 B 型剝離，通常先用藥物治療並密切監測；出現上述併發症時，則建議介入。即使暫無明顯併發症，若影像顯示高風險特徵，也可能由團隊討論較早介入。

適不適合這種微創方式，關鍵不只在病灶大小，更在血管構造是否符合放支架的條件：病灶上下健康血管段（錨定區，支架固定的位置）夠不夠長、血管彎曲角度能不能讓支架穩定固定、大腿股動脈與骨盆髂動脈夠不夠粗讓輸送系統通過。

TEVAR 目前較少用在主動脈根部或升主動脈，因為那段血管緊鄰主動脈瓣與冠狀動脈開口，構造複雜、技術難度高，這類病灶仍以傳統開胸手術為主。實際適不適合，要經電腦斷層血管攝影仔細測量後，由醫療團隊評估決定。

手術前要準備什麼？

• 電腦斷層血管攝影：最核心的檢查，精確量出病灶範圍（瘤的大小或剝離主要破口的位置）、健康血管段長度、血管角度與周邊分支血管的關係，據此挑選合適尺寸與型號的支架。這一步直接決定手術能不能做、用哪一款裝置。
• 抽血與評估：腎功能（顯影劑對腎臟有負擔）、凝血功能與心肺功能。
• 用藥與血壓：抗凝血、抗血小板藥物要依醫囑調整或暫停，不要自行停藥；血壓要控制在穩定範圍。其他用藥的處理見開刀前停藥篇。
• 腎功能較差時：醫療團隊會評估顯影劑用量與補充水分的方式，降低顯影劑造成腎臟損傷的風險。
• 麻醉：多數採半身麻醉或全身麻醉，依整體狀況與手術複雜度決定。

如果是複雜型 B 型主動脈剝離出現高風險徵象而需要手術，準備時間通常比預定處理的動脈瘤緊迫，各項檢查與評估會依病況加速進行。

手術怎麼做？

1. 從鼠蹊部進入血管：經兩側鼠蹊部的股動脈穿刺，或開小切口。
2. 把支架送到病灶：在 X 光透視導引下，把摺疊收好的覆膜支架沿導管送到病灶處。
3. 定位後撐開：讓血流改走支架內部。動脈瘤的話，血流不再直接衝擊已經變弱膨大的血管壁；主動脈剝離的話，是封住主要破口，讓血流回到真腔、降低假腔的壓力。

手術通常需要 2 到 3 小時；病灶貼近重要分支血管、需要用複雜的分支型支架時，可能更久。

以下以複雜型 B 型主動脈剝離為例，示意支架從定位到完成的三個步驟：

因為不需要大範圍開刀，術後恢復通常比傳統手術快，多數病人術後 1 到 2 天可以下床，住院約 3 到 5 天。術後會安排電腦斷層或超音波，確認支架位置正確、病灶處的血流已被有效隔開。

頁首的手術時間、住院天數與恢復期，以及上面提到的下床時間，都是大致區間。實際會依部位（腹主動脈或胸主動脈）、血管構造複雜度與個人恢復狀況而不同，確切安排以醫療團隊說明為準。

有哪些風險？

EVAR／TEVAR 雖然是微創，仍有它特有的風險，而且術後要終身定期影像追蹤，這是和傳統開刀最大的差異之一：

• 內漏：血流仍從支架周邊或縫隙滲進病灶（動脈瘤的瘤體或剝離的假腔），是這類手術最具代表性的併發症。文獻估計腹主動脈瘤 EVAR 的內漏可達約三分之一（各型合計，追蹤越久比例越高）；TEVAR 目前缺乏同等級的長期資料，實際發生率請以主治團隊評估為準。多數內漏可以持續追蹤觀察，部分需要再次介入處理；要不要處理，依內漏的型別與病灶變化趨勢決定。
• 需要再次處理：因內漏、支架移位或阻塞，長期追蹤中可能需要再次介入。腹主動脈瘤 EVAR 的大型登錄資料顯示，這個比例會隨追蹤時間拉長而上升；TEVAR 目前缺乏同等級的長期資料。實際風險請醫療團隊依個人狀況說明，這也是終身影像追蹤如此重要的原因。
• 支架移位或阻塞：長期下來，瘤體或血管結構可能改變，讓支架和血管壁的貼合度跟著變，需要靠定期影像及早發現。
• 脊髓缺血、下肢癱瘓：TEVAR 特別需要討論的嚴重風險。支架覆蓋胸主動脈的範圍較長、曾做過腹主動脈手術、低血壓，或重要的側枝循環受影響時，風險較高；醫療團隊會依病灶範圍評估是否需要腦脊髓液引流、維持血壓或分期治療等保護方式。
• 逆行性 A 型主動脈剝離：支架上端在血管壁上撐開固定，可能引發新的內膜撕裂，往上延伸到升主動脈，是嚴重且可能致命的併發症。統合分析顯示，用來治療既有主動脈剝離時的發生率（合併約 2–3%，也就是每 100 人約 2 到 3 人）明顯高於用來治療單純動脈瘤（相對風險約 5 倍），一旦發生，死亡率可達三至四成。實際風險因病灶部位、支架設計與個人血管構造而不同，請與醫療團隊詳細討論。
• 顯影劑造成的腎臟損傷：原本腎功能就較差的人要特別留意術後尿量與腎功能變化。
• 穿刺部位的併發症：血腫、感染或血管損傷，多數程度輕微。

手術後要注意什麼？

出院後要依醫療團隊安排的時間，定期用電腦斷層或超音波追蹤，不要自行省略或延後回診。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

可以問醫療團隊的問題

• 我的血管構造為什麼適合放支架？
• 這次支架會放在哪一段？會不會蓋到重要的分支血管？
• 以我的病灶範圍，脊髓缺血的風險高嗎？
• 我平常吃的藥，手術前哪些要調整或暫停？
• 手術後多久要做第一次影像追蹤？

可以和醫療團隊討論，了解手術安排與之後的追蹤。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2026 年 ESVS 降胸及胸腹主動脈疾病指引
• 2024 年 ESVS 腹主動脈瘤指引
• 2022 年 ACC／AHA 主動脈疾病指引