主動脈剝離是什麼？A 型與 B 型有什麼差別？

本篇重點

這篇寫給想了解主動脈剝離的你與家人，說明急症警訊、分型後的治療方向及後續追蹤；需要了解手術範圍，可接著讀〈急性 A 型主動脈剝離手術〉。

主動脈剝離時，血管出了什麼問題？

主動脈把血液從心臟送往全身。剝離發生時，血液穿過內層破口，在原來的血流通道（真腔）旁形成另一條通道（假腔）。假腔可能擠壓真腔、堵住腦部或內臟等分支血管，也可能讓外層血管壁破裂。

直覺理解：像水流鑽進水管壁的夾層，不只傷到管壁，也可能擠壓原本要供水的通道。

長期高血壓、已知〈胸主動脈瘤〉、先天性二葉主動脈瓣、遺傳性主動脈疾病與家族史，都可能提高風險；但沒有這些病史，也不能排除剝離。

分型看的是影像上有沒有涉及靠近心臟的升主動脈，不是看胸痛或背痛在哪裡。

A 型：涉及升主動脈，可能造成心包積血壓迫心臟、急性主動脈瓣逆流或心臟供血不足。確診後多數需要緊急開放手術。
B 型：不涉及升主動脈；若沒有破裂、器官缺血、持續疼痛、難控制的血壓或其他惡化徵象，急性期多以藥物降低心率與血壓並密切監測。若出現複雜徵象，可能需要 TEVAR、開放手術或分支血管介入。

B 型即使暫無明顯併發症，若影像顯示高風險特徵，也可能討論較早介入。TEVAR 用覆膜支架覆蓋主要破口，但不能保證所有分支缺血都跟著解決；若分支本身固定阻塞，仍可能需要額外處理。不同選項的取捨可見〈EVAR／TEVAR〉。

典型疼痛是突然發作、很快達到高峰的胸背或腹部劇痛，但不一定會有「撕裂」感。部分病人主要表現為昏厥、呼吸困難、中風症狀或手腳血流不足，甚至沒有明顯胸痛；因此不能用「痛得不夠像」來排除。

急診會評估循環、器官血流與主動脈範圍。病況允許時，電腦斷層血管攝影能顯示破口、真假腔與分支；非常不穩定時可能先做床邊經食道心臟超音波。單靠正常的胸部 X 光或心電圖，不能排除剝離。治療初期通常會減少血壓與心率對血管壁的衝擊，但已休克或器官缺血時，不能只追求把數字降得越低越好。

A 型手術後可能仍有遠端剝離；B 型接受藥物或支架治療後，也可能出現主動脈逐漸擴大、假腔持續有血流、支架相關問題或器官灌流變化。因此需要長期用藥、血壓管理與主動脈影像追蹤；有疑似遺傳性疾病或家族史者，可能還需要遺傳諮詢與一等親影像檢查。

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診你

↓ 到急診後確認分型與器官血流

影像確認剝離範圍
同時檢查破裂、重要器官缺血與循環狀態醫療團隊

↓ 依分型與併發症決定治療方向

A 型
通常需緊急開放手術醫療團隊

B 型有複雜徵象
評估 TEVAR、開放手術或額外分支處理醫療團隊

B 型暫無複雜徵象
藥物與密切監測；高風險者另討論提早介入醫療團隊

↓ 度過急性期

持續追蹤
規律用藥、管理血壓並按期接受主動脈影像你

本流程依本文整理，不是指引原圖。

想多了解：為什麼支架後還可能有假腔？

TEVAR 覆蓋主要破口後，可降低部分假腔血流並改善真腔灌流，但剩餘破口、分支血管連通或固定阻塞仍可能影響結果。支架後是否還要再治療，須看整段主動脈與器官血流的變化。

帶去門診問的問題

治療方式與追蹤安排可以和醫師討論，依病灶與身體狀況共同決定。

主動脈剝離可能破裂，也可能阻斷重要器官血流。看懂 A 型與 B 型的差異，有助於理解為何有人要緊急手術、有人需要藥物監測或支架；任何分型都不表示後續追蹤可以停止。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）