本篇重點
- 葉克膜在做什麼：心臟或肺臟撐不住時，暫時接手部分心肺功能，替病人爭取時間；它本身不是治病。
- 誰適合：要看原本的病有沒有機會恢復，或接下來有沒有可以評估的路；不是所有重症都適合。
- 裝上之後：醫療團隊每天調整機器與藥物，觀察心臟、肺、腎與腦部是否回穩；出血是常見的併發症，也可能發生血栓、感染與腳部缺血。
- 接下來：原本的問題改善，才會逐步測試能不能拿掉；沒有改善，要評估改接其他長期支持或停止治療，團隊會和家屬反覆討論。
這篇寫給家人已經裝上葉克膜，或醫療團隊正在和你討論要不要裝的家屬。心臟衰竭的整體治療，見心臟衰竭篇。
為什麼需要葉克膜？
葉克膜（ECMO，體外膜肺氧合）把血液引到身體外面，經過機器加入氧氣後再送回去，暫時接手部分心肺的工作。常見的情況包括：
- 嚴重心因性休克：心臟突然打不出足夠的血，全身器官供血不足
- 急性心肌炎：心臟肌肉急性發炎，收縮力突然變差
- 心臟手術後：手術結束時，心臟還無法離開手術中使用的心肺機
- 巨大肺栓塞：大血塊堵住肺動脈
- 嚴重呼吸窘迫症候群：肺部嚴重受損，無法正常換氣
- 心跳停止後：經評估適合的病人，在急救的同時裝上葉克膜（醫師稱為 ECPR，葉克膜心肺復甦）
重點是原本的病要有機會恢復，或接下來有可以評估的路，例如心臟移植、長期心室輔助器；有時會先用葉克膜爭取時間，再決定下一步。
葉克膜常分成兩型：
- VA 型（VA-ECMO）：同時支援血液循環與氧合，主要用在心臟衰竭或休克。
- VV 型（VV-ECMO）：只負責加入氧氣、移除二氧化碳，不幫忙推動血液，主要用在肺衰竭。
適不適合裝，要看原本的疾病、各器官功能、出血風險、腦部可能恢復的程度，以及病人原本的生活功能。不是所有重症都適合裝葉克膜。
葉克膜怎麼裝？
葉克膜幾乎都是在加護病房、急診或手術室的緊急情況下決定，準備時間很短。團隊會快速判斷是心臟還是肺臟為主的衰竭，安排超音波、血氣分析（抽動脈血看氧氣與酸鹼）、抽血、凝血功能與血型備血，同時依病況給予升壓藥、呼吸支持，並視需要審慎輸液。評估要不要裝和這些搶救同時進行，不必等所有治療都用到極限；血壓已經撐不住時，往往是邊搶救邊準備放管。
裝之前也要評估血管粗細與放管的路徑。葉克膜運作期間通常要持續使用抗凝血藥物，所以病人如果剛開完刀、腦出血風險高，或已有嚴重凝血異常，團隊必須在救命與出血之間做非常困難的取捨。
- 放管：多在床邊或手術室，用超音波與 X 光導引，把粗大的導管放進大血管。成人多由鼠蹊部的股動脈、股靜脈，或頸部的頸內靜脈放管。
- 把血引出體外：缺氧的血液經導管流出，經過幫浦與氧合器；氧合器是人工肺，負責加入氧氣、移除二氧化碳。
- 送回體內：VA 型常見做法是從靜脈引出、送回動脈；VV 型是從靜脈引出、再送回靜脈。
頁首的裝設時間約 30 分鐘到 1 小時，是大致參考，不是急救保證時間。實際會受放管位置、在床邊或手術室、病人循環狀態、影像導引與搶救處置影響，由當班團隊依緊急狀況調整。
加護病房每天在做什麼？
真正困難的不只是放管，而是裝上之後每天持續調整：機器流量、氧合、抗凝血藥物、輸液、升壓藥與其他器官支持。
醫療團隊同時觀察病人有沒有在恢復：
- 心臟功能是否恢復
- 肺部影像有沒有改善
- 乳酸是否下降：乳酸升高常代表身體組織缺氧
- 腎功能與腦部狀態是否回穩
有哪些風險？
葉克膜能救命，但本身併發症不少，是一項高風險的重症支持：
- 出血：因為持續使用抗凝血藥物，加上血小板功能受影響，成人葉克膜的出血併發症相當常見。文獻常見報告約 30–40%，也就是每 100 人約 30 到 40 人；各研究對出血的定義不同，這是群體的大致範圍，不是個人預測。嚴重時可能是腦出血、消化道出血或手術傷口大出血。
- 血栓與氧合器凝血：即使使用抗凝血藥物，仍可能在管路、氧合器或體內形成血栓，造成中風、肢體缺血或機器失效。
- 感染：粗大的導管留在體內，加上長期在加護病房治療，都會增加感染風險。
- 腳部缺血與血管損傷：特別是 VA 型由股動脈把血送回時，那一側下肢的血流可能嚴重不足，必要時要另外放一條導管把血送到腳（遠端灌流導管）。
- 腦部與其他器官的後遺症：能不能活著脫離葉克膜，不只看機器運轉是否順利，更取決於原本的疾病與缺氧時間長短。
什麼時候能拿掉？
原本的問題改善了，醫療團隊才會逐步測試能不能脫離葉克膜。如果沒有改善，就要評估改接其他長期支持，或停止治療。長期心室輔助器與心臟移植，見晚期心臟衰竭篇。
葉克膜是爭取可逆轉機會的橋接治療，不等於保證救回來。恢復不如預期時，團隊通常會與家屬反覆討論治療目標與下一步。
可以問醫療團隊的問題
- 家人用的是哪一型葉克膜？
- 現在看哪些變化，判斷心臟或肺臟有沒有在恢復？
- 家人目前出血與抗凝血的狀況怎麼樣？
- 放管那一側的腳，血流有沒有在觀察？
- 如果一直沒有改善，接下來有哪些選擇？
可以和醫療團隊約時間，了解家人目前的狀況與接下來的安排。
本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）
- 2026 年 ESC 心臟衰竭指引
- 2025 年 ACC 心因性休克專家共識
- 2021–2022 年 ELSO 成人葉克膜指引（VA、VV、ECPR 與抗凝血）