葉克膜 ECMO

時程說明：30 分鐘至 1 小時是 ECMO 裝機的大致參考，不是急救保證時間。實際會受插管位置、床邊或手術室情境、病人循環狀態、影像導引與搶救處置影響，由當班團隊依緊急狀況調整。

適應症

ECMO（體外膜肺氧合）不是治病本身，而是在心臟或肺臟已經撐不住時，暫時接手部分心肺功能，替病人爭取時間。常見情境包括嚴重心因性休克、急性心肌炎、心臟手術後無法順利脫離體外循環、巨大肺栓塞、嚴重呼吸窘迫症候群，或心跳停止後經評估適合進行 ECPR（葉克膜心肺復甦）。重點是：病因必須仍有可逆性，或至少有明確下一步，例如等待心臟移植、植入長期心室輔助器，否則 ECMO 只會把問題延後。

臨床上常分成兩型。VA-ECMO 同時支援循環與氧合，主要用於心臟衰竭或休克；VV-ECMO 只支援氧合與二氧化碳移除，主要用於肺衰竭。是否適合裝設，要看原發疾病、器官功能、出血風險、神經學預後，以及病人原本的生活功能，不是所有重症都適合。

術前準備

ECMO 幾乎都是在加護病房、急診或手術室的緊急情境下決定，因此術前準備很短。團隊會快速判斷是心臟為主還是肺臟為主的衰竭，安排超音波、血氣分析、抽血、凝血功能與血型備血，同時把升壓藥、呼吸器、輸液與其他搶救手段先做到極限。若病人血壓已崩潰，往往是邊搶救邊準備插管。

裝設前還要先評估血管口徑與穿刺路徑，多數成人由鼠蹊部股動脈、股靜脈或頸內靜脈置管。由於 ECMO 運作期間通常需要持續抗凝血，若病人剛做完手術、腦出血風險高，或已有嚴重凝血異常，團隊必須在救命與出血之間做非常困難的取捨。

手術流程

裝設 ECMO 多在床邊或手術室以超音波與 X 光導引進行。醫師會把粗大的導管放進大血管，將缺氧血液引流出體外，經過幫浦與氧合器後再送回體內。VA-ECMO 常見做法是由靜脈引流、動脈回輸；VV-ECMO 則是靜脈引流、靜脈回輸。整個裝設時間通常約 30 分鐘到 1 小時，但真正困難之處不只在插管，而在之後每天持續調整流量、氧合、抗凝血、輸液、升壓藥與器官支持。

裝上後，醫療團隊會持續觀察心臟是否恢復、肺部影像有無改善、乳酸是否下降、腎功能與神經學狀態是否回穩。若原發問題改善，才會逐步測試能否脫離 ECMO；若沒有改善，則需評估是否改接其他長期支持或終止治療。

風險與併發症

ECMO 能救命，但本身併發症不少，必須清楚知道它是一項高風險重症支持：

• 出血：因持續抗凝血加上血小板功能受影響，成人 ECMO 的出血併發症相當常見，文獻常見報告約 30–40%，嚴重時可能是腦出血、消化道出血或手術傷口大出血。
• 血栓與氧合器凝血：即使有抗凝血，仍可能在管路、氧合器或體內形成血栓，造成中風、肢體缺血或設備失效。
• 感染：大口徑導管留置與長期加護病房治療都會增加感染風險。
• 肢體缺血與血管損傷：特別是 VA-ECMO 由股動脈回輸時，下肢灌流不足可能很嚴重，必要時需另外放置遠端灌流導管。
• 腦部與多重器官後遺症：是否能活著脫離 ECMO，不只看機器運轉是否順利，更取決於原始疾病與缺氧時間長短。

因此，家屬需要理解 ECMO 是「爭取可逆轉機會」的橋接治療，不等於保證救回來。若後續恢復不如預期，團隊通常會與家屬反覆討論治療目標與下一步。