洗腎導管感染，一定要拔掉嗎？
本篇重點
導管感染不一定都要拔管：只在出口局部、沒有血流感染時，可能用抗生素保留；若沿皮下隧道擴散、發生嚴重或難控制的血流感染，就更可能需要移除或換管。
這篇寫給正在使用隧道式血液透析導管（Permcath）、擔心導管發炎或發燒後是否要拔管的你與家人。
有哪些處理選項？代價是什麼？
- 單純出口感染、沒有血流感染：可能先用抗生素並保留導管；未改善或擴散仍可能換管。
- 皮下隧道感染或膿瘍：更可能要移除或更換，不能只處理外面的皮膚。
- 血流感染：病況穩定且病菌較容易控制時，部分人可討論抗生素與保留或換管，但要密切追蹤；嚴重、持續、反覆感染或金黃色葡萄球菌、黴菌等較難控制的感染，通常更傾向移除或換管。
出口沒有紅腫，不代表沒有血流感染。抗生素的種類、劑量及療程由開立醫師決定，不要自行吃舊藥或自行沖洗、灌藥進導管。
現在該怎麼辦？
即使出口正常，發燒或寒顫也要當天聯絡透析中心。醫師會檢查出口、隧道，必要時安排血液培養；危急感染不能只為等培養結果而延誤處理。
什麼時候要就醫
導管感染合併全身警訊或其他通路急症，撥打 119 或立即到急診
- 通路局部紅腫、疼痛或滲液，合併發燒或寒顫
- 通路急症：通路快速腫大合併劇痛或持續出血、手部突然劇烈疼痛等（見血液透析通路篇）
疑似導管感染，儘快聯絡透析中心
- 可能感染：穿刺點或導管出口紅腫、疼痛或滲液，或發燒、畏寒
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
拔管後怎麼繼續洗腎？
拔管不等於停止洗腎；若已有能使用的廔管或人工血管，可能改用既有通路，否則依感染控制、透析需求及可用血管安排暫時或新的導管。保留或更換導管要兼顧感染能否清除與未來通路；不能只為方便沿原路徑換管。
帶去門診問的問題
- 我的感染是在出口，還是已經跑到血液裡？
- 我需要抽血培養才知道嗎？
- 這次能用抗生素把導管留下來嗎？
- 如果一定得拔管，我接下來要怎麼洗腎？
- 要怎麼知道感染真的控制住了？
是否保留、換管或拔除，以及替代透析通路的安排，可以和醫師討論你最在意的風險與生活需求。