洗腎導管發炎、發燒，要拔掉嗎？

本篇重點

• 有哪些選擇：導管感染不一定都要拔；可能先用抗生素、保留導管觀察，也可能需要換管或拔除。
• 怎麼比較：出口局部感染、皮下隧道感染和細菌進入血流的危險程度不同；發燒、病菌種類與是否反覆感染，會影響處理方式。
• 怎麼一起決定：醫療團隊要兼顧感染能否控制、導管是否安全，以及拔掉之後還能用哪條通路繼續洗腎。
• 下一步：導管出口出現異常或發燒、寒顫，依本篇就醫提醒求助；不要等到下次透析才說。

這篇寫給正在使用隧道式血液透析導管（常稱 Permcath）、擔心導管發炎或發燒後是否需要拔管的你與家人；導管的放置流程與平常敷料照護見透析導管手術卡，三種洗腎通路怎麼選見血液透析通路篇，化療用 Port-A 則是不同裝置，可看Port-A 手術卡。

為什麼導管發炎不能只看外面紅不紅？

隧道式透析導管有一段留在皮膚外面，另一段經過皮下進入胸口深處的大靜脈，才能讓血液反覆進出洗腎機。它讓尚未有成熟廔管的人能接受透析，但每次連接管路，都必須防止細菌接觸導管。

導管附近的感染，可能只發生在皮膚，也可能沿著皮下管路往裡面延伸，甚至讓細菌進入血液。外面沒有紅腫，不代表導管裡面一定沒有感染；反過來說，有些出口紅痛也不代表血液已經感染。

直覺理解：導管像從皮膚通往血管的一條通道；問題可能出在門口、通道沿線，或已經進到血液裡。不同位置需要的處理不完全相同。

醫師說出口、隧道或血流感染，差在哪裡？

出口感染指導管從皮膚出來的地方有局部發炎，例如周圍發紅、壓痛或滲出分泌物。如果血液沒有感染、問題也沒有往皮下延伸，通常不必因為這一點就立刻拔掉整條導管。

隧道感染是細菌沿著埋在皮下的導管周圍擴散，可能在胸前或頸部的管路走向出現壓痛、腫脹，甚至形成膿瘍。這時只處理出口皮膚可能不夠，導管需要移除或更換的機會也較高。

導管相關血流感染是細菌或其他病原進入血液。人可能發燒、寒顫、疲倦，甚至在洗腎中突然發冷發抖；也可能完全沒有明顯的導管出口變化。嚴重時會引發敗血症，少數還可能波及心臟瓣膜或其他器官，因此不能只靠擦藥或換敷料來處理。

這三種情況可能重疊，而且發燒也可能來自肺部、泌尿道等其他感染。感染是不是來自導管，要經過醫療評估，而不是病人自己按表面傷口猜測。

有發燒為什麼要當天聯絡？醫院會檢查什麼？

對正在使用隧道式導管的人，發燒或寒顫需要當天聯絡透析中心，讓醫療團隊安排評估，即使導管出口看起來正常也是如此。原因是血流感染可能在沒有皮膚警訊時就出現；若繼續拖延，病情可能變得更嚴重。

醫師會了解發燒與洗腎的時間關係、量測生命徵象，檢查導管出口和皮下隧道，也可能安排血液培養，找出血液中有沒有細菌或黴菌，必要時採集出口分泌物。通常會盡可能在開始抗生素前採檢，方便之後依病原和藥物敏感性調整治療；但如果已經出現危急感染，不能為了等檢驗結果而延誤急救。

培養結果不會立刻全部出來，因此醫師可能先依病情給予抗生素，再隨檢查結果調整。抗生素的種類、劑量與療程由開立醫師決定，也需要留意透析與其他藥物的影響，不應自行拿舊藥服用。

確診感染後，什麼時候可以留管？什麼時候要拔？

決策不是簡單分成「有感染就拔」與「先吃藥看看」；要同時考慮感染的位置、病人是否穩定、培養出哪種病菌、治療後是否改善，以及還有沒有其他可用的透析通路。

遇到的情況	常見討論方向	需要知道的限制
只有出口感染，沒有血流感染	通常可以先用抗生素治療，保留原導管	若傷口沒有改善或往隧道擴散，仍可能需換管
感染已沿皮下隧道延伸或出現膿瘍	更可能需要移除或更換導管，處理感染來源	只擦出口或只給藥不一定能清除感染
血流感染，但病況穩定且病菌較容易控制	某些情況可討論抗生素治療與保留或換管	需要密切追蹤，有再次感染的可能
嚴重、反覆或持續的血流感染，或某些高風險病菌	通常更傾向移除或更換導管	仍須安排安全的替代透析方式

某些選定情況，團隊會在給予全身抗生素之外，使用抗菌封管：由專業人員將藥物留在導管內腔一段時間，針對內壁可能附著的細菌。這不是病人可以自己沖管或灌藥的做法，也不能取代需要移除感染導管時的處理。

如果是金黃色葡萄球菌、黴菌等較難控制的感染，或出現嚴重敗血症、反覆血液培養仍有病菌，保留原管可能讓感染持續。另一方面，有些病人可用血管已很有限，拔掉導管的代價也大，團隊就必須把感染控制與下一條通路放在一起考慮。

依據：為什麼不能把所有導管感染都當成同一種病？

2025 年 UK Kidney Association 血管通路指引建議，沒有菌血症的單純出口感染通常可先以全身抗生素治療，不必立即換管；較嚴重、反覆或金黃色葡萄球菌菌血症則較傾向更換導管。2019 年 KDOQI 血管通路指引更新（2020 年刊登）同樣強調保留、換管或移除要依感染與可用血管安排。2014 年透析導管菌血症統合分析比較多種治療方式，但納入研究以非隨機資料為主，不能套用單一成功率保證每位病人都能留管。

拔掉導管以後，接下來要怎麼洗腎？

拔掉感染導管，不等於從此不必洗腎，也不代表一定要停洗腎等感染好。 如果原本已有可以安全穿刺的廔管或人工血管，可能改用那條通路；如果還沒有，醫療團隊會依當下是否急需透析、感染控制情形和可用血管，考慮在其他位置暫時建立透析通路，再規劃適合的長期方式。

有些情況可能考慮直接換管，有些需要先移除，等病情允許再放新導管。是否能沿原路徑換管，不能只看病人方不方便；隧道膿瘍、感染嚴重度與培養結果，都會影響是否安全。

對只剩少數可用血管的人，這個選擇可能特別困難：要處理會危害生命的感染，也要避免讓往後透析沒有出路。因此，醫師和透析團隊會同時規劃感染治療與後續血管通路，而非先拔除、再讓病人自己想辦法。

什麼情況要緊急求助？平常能怎麼降低感染？

以下是本篇讀者需要的感染警訊。嚴重感染相關項目與洗腎通路母頁一致，其餘通路急症由母頁提供完整入口。

減少感染機會的重點，不是病人在家自己嘗試消毒導管內部，而是依透析中心教導保護出口、讓敷料保持乾淨乾燥，發現鬆脫、潮濕或異常時通報，並由受訓人員以無菌方式連接管路。你也可以主動確認團隊是否每次檢查導管、有沒有機會改用合適的自體廔管或人工血管，減少不必要的導管依賴。感染風險能降低，不能完全歸零。

帶去門診問的問題

1. 我的感染是在出口，還是已經跑到血液裡？
2. 我需要抽血培養才知道嗎？
3. 這次能用抗生素把導管留下來嗎？
4. 如果一定得拔管，我接下來要怎麼洗腎？
5. 要怎麼知道感染真的控制住了？

是否保留、換管或拔除，以及替代透析通路的安排，可以和醫師討論你最在意的風險與生活需求。

重點整理

導管出口紅腫與血流感染不一樣，不能只憑外觀決定要不要拔管。出口局部感染有時能用抗生素控制；感染往隧道擴散、病況嚴重、持續菌血症或特定病菌，則更可能需要換管或移除。無論採哪一種方式，都要兼顧感染能否消除與接下來如何安全透析；發燒、寒顫及導管出口變化，依本篇就醫提醒求助。

洗腎導管出口異常或突然不舒服
向透析團隊說明變化，依本篇就醫提醒求助 你

↓ 釐清感染範圍

評估症狀並安排採檢
判斷出口、隧道或血流感染，必要時先治療再按培養調整 醫療團隊

↓ 決定是否保留導管

單純出口感染、沒有菌血症
可能用抗生素治療並保留原導管，追蹤改善情況 醫療團隊

血流感染，但病況穩定且病菌較容易控制
某些情況可討論抗生素治療與保留或換管，需要密切追蹤 醫療團隊

感染嚴重、擴散或難以控制
討論換管或移除，同時安排透析備援 醫療團隊

↓ 觀察與回診

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診 你

出現本篇需聯絡透析中心的異常
儘快聯絡透析中心 你

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2026 年 National Kidney Foundation 血液透析通路病人衛教
• 2025 年 UK Kidney Association 血液透析血管通路指引
• 2025 年 透析導管抗菌封管預防感染統合分析
• 2024 年 National Kidney Foundation 導管相關血流感染病人衛教
• 2024 年 CDC 透析病人感染預防衛教
• 2024 年 高雄榮民總醫院長期性雙腔透析導管居家照護衛教
• 2020 年 NKF KDOQI 血管通路臨床實務指引（2019 更新）
• 2018 年 Cochrane 血液透析導管抗菌封管預防感染統合分析
• 2014 年 透析導管菌血症治療策略系統性回顧與統合分析
• 2009 年 IDSA 導管相關血流感染診治指引