永久性透析導管（Permcath）

本篇重點

• 這是什麼：可較長期留置的雙腔透析導管，多從頸部的頸內靜脈放入，經皮下隧道從胸前穿出，尖端放在接近心臟的位置。
• 什麼時候用：需要儘快開始洗腎但廔管或人工血管還沒成熟，或血管條件太差、短期內無法建立其他通路時；通常是過渡用的橋接方案，不是長期的終點通路。
• 放好後多久能用：不必等成熟；確認尖端位置與抽回血功能後，緊急情況下可當天開始洗腎，實際由醫療團隊決定。
• 最需要注意什麼：導管感染是最重要的併發症之一；外露的部分要長期保持乾燥清潔，條件允許時應及早規劃改成廔管或人工血管。

這篇寫給需要儘快開始洗腎、準備放長期透析導管的病人與家人。不同通路怎麼選，見血液透析通路篇。

為什麼要放 Permcath？

Permcath 是可較長期留置的隧道式透析導管，主要用在兩種情況：

• 需要儘快開始洗腎，但廔管或人工血管還沒成熟的過渡期
• 血管條件太差，短期內確實無法建立其他通路

它和急診常放的暫時性透析導管不同：Permcath 有皮下隧道與 cuff（導管上的固定環）設計，可以留置更久，也比較適合反覆到門診洗腎。

不過它通常不是長期的終點通路。它雖然可以馬上用，但感染、阻塞、中央靜脈狹窄與功能不良的風險，都比自己血管做的廔管高很多。所以如果之後仍有機會改成廔管或人工血管，Permcath 多半只是橋接，不是「一放就結束」。

放置前要準備什麼？

• 選擇位置：醫療團隊會先評估可用的血管，多數以右側頸內靜脈為優先，因為路徑較直，日後發生中央靜脈狹窄的風險也較低。
• 檢查：凝血功能、血小板、感染狀況與胸部影像。
• 先處理感染：如果正在發燒、有菌血症或局部皮膚感染，通常要先處理感染，再評估是否放置。
• 要告訴醫師：是否正在使用抗凝血藥物、是否曾有中央靜脈狹窄、是否裝有心律調節器，或過去放過多次導管。
• 先了解日常照顧：導管外露的那一段需要長期保持乾燥清潔，生活上的限制會比完全埋在皮下的裝置多。

怎麼放置？

1. 穿刺靜脈：在超音波與 X 光導引下，穿刺頸內靜脈並放入導絲。
2. 做皮下隧道：把導管從胸前出口處經皮下隧道帶到穿刺點。皮下隧道與 cuff 可以增加固定，也讓細菌不容易沿著導管直接進入血液。
3. 定位尖端：依導管設計、病人構造與即時影像，把尖端放在適當的右心房位置，常以右心房中段附近為目標。

整個過程多在局部麻醉下完成，大約 30 到 60 分鐘。導管不需要像廔管一樣等待成熟，但必須先確認尖端位置、兩個腔道的抽回血功能與術後狀況；緊急情況下確認通過，可在當天開始洗腎，實際何時開始使用與觀察安排由醫療團隊決定。

頁首的時間、門診或觀察安排與開始使用時間都是大致參考，不是保證流程。實際會依放置路徑、麻醉、影像定位、導管功能與是否出現併發症而不同。

有哪些風險？

Permcath 最大的優點是馬上能用，但風險也要講清楚：

• 導管相關感染：最重要的併發症之一。長期留置後可能造成出口處感染、菌血症，嚴重時甚至感染到心臟瓣膜（心內膜炎）；詳見洗腎導管感染篇。
• 血栓與流量不足：導管內血栓、纖維鞘（導管外包覆的一層組織）或尖端位置不良，都可能讓洗腎流量下降、機器頻繁警報，甚至完全不能用。
• 中央靜脈狹窄：留置越久風險越高，可能影響日後建立其他透析通路；詳見中央靜脈狹窄篇。
• 放置當下的風險：包括誤穿動脈、血腫、氣胸。在超音波導引下已大幅降低，但仍不能說沒有。
• 意外脫出或破損：外露的導管如果固定不好或照顧不當，可能移位、滲血或功能失常。

放置後要注意什麼？

Permcath 雖然方便，但不代表輕鬆。外露的部分要保持乾燥清潔；如果之後血管條件允許，應及早規劃改成更耐用、感染風險更低的通路。

出現以下變化時，依就醫提醒行動。

可以問醫療團隊的問題

• 導管會放在哪一側？
• 放好後什麼時候可以開始洗腎？
• 導管出口平常要怎麼照顧？
• 洗澡時要怎麼保護導管？
• 之後有沒有機會改做廔管或人工血管？

可以和醫療團隊討論，了解放置安排與之後的通路規劃。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 UK Kidney Association 血液透析血管通路指引
• 2019 年 NKF KDOQI 血管通路臨床實務指引