TAVI 是什麼？跟外科換瓣怎麼選？

本篇重點

• 這是什麼治療：TAVI（經導管主動脈瓣植入術）從血管把人工瓣膜送到原本的主動脈瓣內展開，通常不需開胸或體外循環；外科換瓣則是開胸切除舊瓣膜、再縫入新瓣膜。
• 適合誰：需要處理的重度原生主動脈瓣狹窄，或外科生物瓣退化造成嚴重狹窄或逆流、經評估適合瓣中瓣的人。選哪一種要看手術風險、預期壽命、瓣膜與血管構造，以及有沒有其他需要一起開刀處理的心臟問題，不能只憑年齡。
• 好處與代價：TAVI 通常傷口較小、早期恢復較快，但仍有心律傳導問題需裝永久性心律調節器、瓣周滲漏，以及日後再介入的可能；年輕、預期壽命長的人更要比較瓣膜的長期耐用性。
• 做完要注意的：人工瓣膜要長期追蹤瓣膜功能與心律；術後出現新症狀，依本篇就醫提醒處理。

這篇寫給已確認重度主動脈瓣狹窄、正在和醫療團隊比較 TAVI 與外科換瓣的人與家人，也說明曾植入外科生物瓣膜、多年後瓣膜退化時的瓣中瓣選擇；還不確定狹窄有多嚴重、是否需要換瓣的人，先看〈主動脈瓣狹窄〉。

TAVI 怎麼換瓣膜？和外科手術哪裡不同？

主動脈瓣嚴重狹窄、需要換瓣膜時，有兩種主要方式。

外科換瓣（外科主動脈瓣置換術，SAVR）通常要開胸、使用體外循環，把鈣化的舊瓣膜切除後縫入人工瓣膜。TAVI 則多由血管送入摺疊的人工瓣膜，在原本的瓣膜內展開，把舊瓣葉推向旁邊，不必先移除舊瓣膜；心臟通常持續跳動，不需傳統體外循環。

直覺理解：外科換瓣像把損壞的閥門拆下換新；TAVI 則像在原有閥門內展開一組新閥門。兩者都能改善瓣膜狹窄，但承擔的手術與長期風險不同。

TAVI 在 2002 年首次用於人體，起初主要幫助無法承受外科開心手術的病人。之後靠大型臨床試驗與裝置改良，逐步擴展到經嚴格挑選的中、低手術風險族群；適用範圍擴大，不等於所有重度狹窄病人都應優先選 TAVI。

球擴式、自膨式瓣膜，差別重要嗎？

現代 TAVI 裝置主要有兩類，差別不只是廠牌：

• 球擴式瓣膜：透過球囊充氣，把人工瓣膜的金屬支架撐開並固定。瓣膜葉片多位於原生瓣環附近，展開時機與位置控制方式明確。
• 自膨式瓣膜：支架使用具有形狀記憶特性的材料，從導管釋放後自行撐開；葉片常位在瓣環較上方。部分裝置在完全釋放前可以重新定位。

兩種方式有不同的整體臨床傾向：自膨式裝置因有效瓣口通常較大，瓣膜壓差可能較低，但術後需要永久性心律調節器的機率往往較高；球擴式裝置的瓣周滲漏風險有時較低。這些不是每一代裝置、每個人都成立的固定優劣，仍取決於鈣化分布、瓣環構造、植入深度與裝置世代。

想多了解：為什麼裝置世代也會影響結果？

較新的 TAVI 裝置持續改善支架貼合、輸送系統與重新定位能力，減少部分瓣周滲漏、血管或傳導系統問題。球擴式例如 Sapien 系列，自膨式例如 Evolut／CoreValve 系列；實際用哪一種，依影像測量與醫療團隊的經驗決定，不是依品牌挑選。

哪些人可能適合 TAVI？

TAVI 早期主要用於無法開刀或手術風險很高的病人；之後試驗依序納入中風險，以及經嚴格篩選、解剖適合的低風險族群。部分研究顯示特定追蹤期的結果不劣於外科換瓣，或短期合併結果較好，但不能把某項試驗的結果直接套到不同年齡、裝置或解剖條件的人身上。

已達重度主動脈瓣狹窄的介入條件時，2025 年歐洲瓣膜性心臟病指引的取向是：三葉瓣、年紀較長且瓣膜與血管路徑適合的人，可能較傾向 TAVI；較年輕、手術風險低的人，外科換瓣的長期追蹤經驗仍很重要。

介入時機也不只是「等到有症狀」：有些人自覺沒有症狀，活動時卻可能出現症狀或體力下降。若身體情況允許，醫療團隊會安排運動測試，看看活動時是否其實會出現症狀或體力下降。測出症狀或活動能力下降者，會按有症狀的重度主動脈瓣狹窄評估。若不適合測試，則由團隊依臨床資料判斷是否確實沒有症狀。

對確認仍無症狀、而且屬重度高壓差、心臟收縮功能正常、手術風險低的特定病人，也可和醫療團隊討論提早介入，作為密切追蹤之外的選項；並非所有無症狀重度病人都要提前治療。

TAVI 恢復較快，是不是就比較好？

兩種方式的取捨要同時看現在與未來：

• 短期負擔：TAVI 通常不需開胸，部分病人的早期恢復與出血等風險較有利；但試驗結果依手術風險、裝置與終點不同，不能保證每項併發症都較少。
• 瓣膜長期耐久性：外科生物瓣膜已有較久的追蹤資料；TAVI 有持續累積的中期結果，但年輕、預期壽命長的人，仍要考量未來瓣膜退化與再次介入的可能。
• 特定併發症：TAVI 仍有中風、血管損傷、心律傳導異常需裝永久性心律調節器，以及人工瓣膜和原生瓣環之間貼合不全造成的瓣周滲漏等風險。
• 是否合併其他手術需求：若同時有需要外科處理的冠狀動脈多支病變、其他瓣膜或主動脈疾病，外科換瓣可能有一併處理的優勢。

長期資料還有一個容易忽略的重點：不能把所有 TAVI 裝置的結果混成同一個結論。球擴式平台的七年追蹤並未顯示再介入明顯增加；自膨式平台六年追蹤差異尚未達統計顯著，但七年未完整的子族群分析已有再介入較多的訊號。這不是證明「TAVI 整體比外科差」，而是提醒較年輕、低風險的病人，需要討論不同裝置與更長期的結果。

依據：不同瓣膜平台的長期再介入資料

球擴式 PARTNER 3：七年再介入率 TAVI 6.7%、外科換瓣 6.0%，差異未達統計顯著，血流動力學追蹤亦相對穩定。

自膨式 Evolut Low Risk：五年再介入率 3.3% 對 2.5%；六年為 5.5% 對 3.3%（未達統計顯著）；七年延伸子族群分析為 9.8% 對 6.0%（達統計顯著）。七年資料並非完整隨機試驗族群的最終追蹤，仍有選擇偏差與資料完整性限制；訊號與部分裝置及指引外球囊後擴張做法相關，不能推論所有自膨式裝置或 TAVI 病人都會如此，更不能直接當成個人的手術風險。

各試驗的研究族群、裝置世代、終點定義、追蹤期間不同；再介入率也不等於瓣膜全面失效或死亡率。

依 2025 年 ESC／EACTS 指引，三葉瓣主動脈瓣狹窄、70 歲以上且瓣膜及血管解剖適合者的術式取向較偏 TAVI；未滿 70 歲、手術風險低者則較偏外科換瓣。這是特定族群的指引取向，不是憑年齡自行選手術的分界。無症狀重度、高壓差、左心室射出分率 ≥50%、手術風險低者，若可行需由正常運動測試確認無症狀，才可考慮積極介入作為密切監測的替代選項。測試發現症狀或活動能力下降者，應按有症狀的重度主動脈瓣狹窄評估；約三分之一自述無症狀的重度狹窄者可能在測試中顯出這類變化。若測試不可行，需由團隊依臨床情況判斷。

如果以前已經換過瓣膜，還能用 TAVI 嗎？

部分曾植入外科生物瓣膜的病人，若多年後瓣膜退化而出現嚴重狹窄或逆流，醫師可能考慮在舊生物瓣裡再放入經導管瓣膜，稱為瓣中瓣，有機會避免再次開胸。

但不是生物瓣一退化就適合瓣中瓣。要檢查舊瓣膜的尺寸與型號、再次手術風險，以及新瓣膜會不會擋住冠狀動脈開口、未來是否仍能進行冠狀動脈治療。較小的原有生物瓣也可能限制新瓣展開，影響血流。這類治療的長期證據較少。

決定治療之前，還要確認什麼？

醫師會綜合年齡與預期壽命、體力與共病、瓣環大小與鈣化、冠狀動脈開口位置、血管路徑，以及是否有其他需一起手術的問題。二葉主動脈瓣的解剖更可能不規則，雖然部分病人可採 TAVI，仍需更仔細評估。

各國核准的適用對象與健保給付不一定和國際指引同步；費用與給付以健保署當期公告及醫院的書面說明為準。

換瓣後要照醫囑用藥、定期回診，追蹤人工瓣膜功能與心律。術前準備、住院與術後照護，見TAVI 手術卡。

帶去門診問的問題

• 「我的瓣膜與血管條件，兩種換瓣方式都適合嗎？有沒有其他需要一起處理的心臟問題？」
• 「我的預期壽命與手術風險，會怎麼影響短期恢復和瓣膜長期耐用性的取捨？」
• 「如果選 TAVI，為何會建議這種裝置？未來瓣膜退化或需要冠狀動脈治療時，還有哪些選項？」

適不適合、用哪一種裝置，由心臟內外科共同組成的心臟團隊評估；你的生活需求和偏好，可以與醫師討論。

重點整理

TAVI 提供重度主動脈瓣狹窄病人另一種換瓣方式，但微創不等於沒有代價。球擴式與自膨式各有特性；短期恢復、心律傳導與瓣周滲漏風險，以及瓣膜日後是否需要再介入，都應和外科換瓣一起比較。選擇取決於整體條件，治療後也需要長期追蹤。

確認需要處理的瓣膜問題

• 重度原生主動脈瓣狹窄：評估症狀、心臟功能與介入條件
• 外科生物瓣退化造成嚴重狹窄或逆流：評估舊瓣尺寸、冠狀動脈阻塞風險與瓣中瓣是否可行

醫療團隊

↓ 討論適合的方式

綜合比較 TAVI 與外科換瓣

• 年齡與預期壽命、手術風險、瓣膜與血管解剖
• 長期耐久性及再介入風險、其他可能需要外科處理的疾病

醫療團隊

↓ 決定裝置與後續安排

若適合 TAVI，再評估裝置類型
球擴式或自膨式各有血流、瓣周滲漏及心律傳導方面的取捨 醫療團隊

↓ 長期追蹤

定期回診
人工瓣膜功能與心律仍需定期監測 你

↓ 術後若出現新症狀

出現急症警訊
撥打 119 或立即到急診 你

沒有急症警訊，但有其他新發或加重的不適
儘快聯絡醫療團隊 你

本文參考資料（資料時點 2026 年 8 月）

• 2026 年 JACC Evolut Low Risk 六年期追蹤
• 2025 年 ESC／EACTS 瓣膜性心臟病指引
• 研究：PARTNER 3、Evolut Low Risk、NOTION 長期追蹤