經導管主動脈瓣植入術（TAVI） | 阿文醫師的心血管教室

本篇重點

這篇寫給因自己原本的主動脈瓣重度狹窄、門診已安排 TAVI、準備住院的病人與家人。以前換過外科生物瓣、因瓣膜退化要做瓣中瓣 TAVI 的人，評估重點不同；這種情況，以及還在比較 TAVI 與外科換瓣的人，見TAVI 怎麼選篇。主動脈瓣狹窄本身，見主動脈瓣狹窄篇。

為什麼醫師建議 TAVI？

TAVI 主要用來治療重度主動脈瓣狹窄。它的適用範圍，已經從最初「無法開刀的高風險病人」，隨著大型臨床試驗累積，逐步擴展到中、低風險的病人。

依 2025 年 ESC／EACTS 指引：

年齡只是其中一個因素，實際門檻仍要依最新指引、瓣膜耐久性資料與心臟團隊評估決定。心臟團隊由心臟內科、心臟外科與影像科醫師組成，會一起看年齡、手術風險評分、瓣膜與周邊血管的構造（瓣環大小、鈣化型態、大腿股動脈夠不夠粗讓輸送系統通過）、預期壽命與個人意願。

術前通常要完成這些檢查：

心臟電腦斷層：最核心的檢查，用來精確量出瓣環大小、挑選合適尺寸的人工瓣膜，並確認股動脈路徑能不能讓輸送系統通過；股動脈條件不好時，可能改走其他路徑，例如鎖骨下動脈或直接經心尖
心臟超音波、心電圖
抽血檢查腎功能與凝血功能
麻醉評估：多數採局部麻醉合併輕度鎮靜，部分情況需要全身麻醉

住院前通常要暫停部分抗凝血或抗血小板藥物，停幾天依個人用藥由醫療團隊個別指示，不要自行停藥；其他用藥的處理見開刀前停藥篇。如果同時有其他心血管疾病，例如冠狀動脈狹窄，可能要先處理，或和 TAVI 一起規劃。

手術過程通常約 1 到 2 小時，多數病人在局部麻醉合併輕度鎮靜下完成；過程中心臟持續跳動，不需要用體外循環。完成後會在心導管室或加護病房觀察幾個小時，確認新瓣膜功能正常、沒有明顯併發症。多數病人隔天就可以下床活動，住院約 3 到 5 天。

頁首的手術時間、住院天數與恢復期都是大致區間。實際會依血管入路、麻醉方式、病灶複雜度、有沒有併發症、個人恢復狀況與各院流程而不同，確切安排以醫療團隊說明為準。

TAVI 是成熟的技術，但仍有風險。每一項併發症的確切發生率，會因裝置世代、病人風險族群與各醫院經驗而相差很多；新一代裝置與低風險族群的數字，多半明顯低於早期文獻。因此這裡只說明風險的性質與大致方向，實際機率請主治團隊依你的條件說明，不要把單一數字當成通用值。

中風或短暫性腦缺血：多和導管操作時，血管壁上的鈣化斑塊脫落有關。早期文獻的數字較高，現代低風險族群的登錄資料已明顯下降，但仍是最受重視的風險之一。
需要裝永久心律調節器：人工瓣膜撐開時可能壓到心臟的傳導系統，造成心跳過慢。發生率在不同世代與型號的裝置間差很多，近年隨裝置改良與植入技術調整有下降趨勢。
瓣膜周圍滲漏：人工瓣膜和原本的瓣環之間沒有完全貼合，造成少量逆流。多數程度輕微、不需要額外處理，少數中重度滲漏可能要再次處理；新一代裝置的發生率已比早期低。
血管相關併發症：穿刺路徑造成的血管損傷，多數可以保守處理，少數嚴重的需要外科修補。
新發心房顫動、急性腎損傷：術後也要密切觀察。急性腎損傷多和顯影劑用量及術前腎功能有關，術前腎功能不好的人風險較高。

出院前會安排心臟超音波確認新瓣膜的功能，之後依醫囑定期回診，追蹤瓣膜功能與心律。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

帶去門診問的問題

可以和心臟團隊討論，了解手術安排與住院前的準備。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）