經導管主動脈瓣植入術（TAVI）

以上手術時間、住院天數、術後觀察／下床與恢復期為大致區間，實際依血管入路、麻醉方式、病灶複雜度、併發症、個人恢復狀況與各院流程而異，確切安排以醫療團隊評估為準。

適應症

TAVI 主要用於治療重度主動脈瓣狹窄。適用範圍已從最初的「無法開刀的高風險病人」，經大型臨床試驗證據累積，逐步擴展到中、低風險病人。依 2025 年 ESC/EACTS 指引，對於三葉瓣主動脈瓣狹窄、70 歲以上、且瓣膜與血管解剖適合的病人，較傾向 TAVI；未滿 70 歲、手術風險低者，傳統開心手術（SAVR）仍是標準選項，主要考量是 SAVR 的長期瓣膜耐久性資料較完整。年齡只是其中一個因素，實際門檻仍需依最新指引、瓣膜耐久性資料與心臟團隊評估決定。

是否適合 TAVI，需要由心臟團隊（心臟內科、心臟外科、影像科共同組成）評估病人整體條件：包含年齡、手術風險評分、瓣膜與周邊血管的解剖構造（瓣環大小、鈣化型態、股動脈口徑是否足夠讓輸送系統通過）、預期壽命與個人意願。

術前準備

術前需完成完整的影像評估，核心是心臟電腦斷層（CT），用於精確測量瓣環大小以挑選合適尺寸的人工瓣膜，並確認股動脈路徑是否適合輸送系統通過——若股動脈條件不佳，可能改採其他置入路徑（如鎖骨下動脈或直接經心尖）。同時會安排心臟超音波、心電圖、抽血檢驗腎功能與凝血功能，並由麻醉團隊評估麻醉方式（多數採局部麻醉合併輕度鎮靜，部分情況需全身麻醉）。

住院前通常需要暫停部分抗凝血或抗血小板藥物，實際停藥天數依個人用藥情況由醫療團隊個別指示，不要自行停藥。若合併其他心血管疾病（如冠狀動脈狹窄），可能需要先處理或與 TAVI 手術一併規劃。

手術流程

多數 TAVI 手術透過大腿鼠蹊部的股動脈穿刺，不需切開胸骨。手術團隊會先在 X 光透視與影像導引下，將導管沿血管送到主動脈瓣的位置，接著把摺疊收納在導管前端的人工瓣膜精準定位，在原生瓣膜的位置直接展開——新瓣膜會把原本鈣化狹窄的瓣葉推向兩側固定住，不需要移除舊瓣膜。整個手術過程通常約 1 至 2 小時，多數病人在局部麻醉合併輕度鎮靜下即可完成，術中心臟持續跳動、不需使用體外循環機。

手術完成後會在心導管室或加護病房觀察數小時，確認新瓣膜功能正常、無明顯併發症，多數病人術後隔天即可下床活動，住院天數約 3 至 5 天。

風險與併發症

TAVI 屬於成熟技術，但仍有風險需要了解。要特別提醒：以下每項併發症的確切發生機率，會因裝置世代、病人風險族群與各中心經驗而有相當大的差異，新一代裝置與低風險族群的數字，多半明顯低於早期文獻——因此這裡只描述風險的性質與大致方向，實際機率請以主治團隊依你的個別條件說明為準，不要把單一數字當成通用值。

• 中風／短暫性腦缺血：多與導管操作過程中血管壁鈣化斑塊脫落有關。早期文獻的數字較高，現代低風險族群的登錄資料已明顯下降，但仍是最受重視的風險之一。
• 需要植入永久性心律調節器：人工瓣膜展開時可能壓迫到心臟傳導系統，導致心跳過慢。發生率在不同世代與型號裝置間差異很大，近年隨裝置改良與植入技術調整有下降趨勢。
• 瓣膜周圍滲漏（paravalvular leak）：人工瓣膜與原生瓣環之間貼合不完全造成的微量逆流，多數程度輕微、不需額外處理，少數中重度滲漏可能需要再次介入；新一代裝置的發生率已較早期降低。
• 血管相關併發症：因穿刺路徑造成的血管損傷，多數可保守處理，少數嚴重者需外科修補。
• 新發心房顫動、急性腎損傷：也是術後需密切觀察的項目；急性腎損傷多與顯影劑使用量及術前腎功能有關，術前腎功能不佳者風險較高。

術後出院前會安排心臟超音波確認新瓣膜功能，之後依醫囑定期回診追蹤瓣膜功能與心律狀況。若出現胸痛、心悸、暈厥、下肢腫脹或穿刺處出血腫脹，應儘速回診評估。