心臟瓣膜修補與置換

以上手術時間、住院天數、加護病房觀察與恢復期為大致區間，實際依瓣膜位置、修補或置換、是否合併其他手術、個人恢復狀況與各院流程而異，確切安排以醫療團隊評估為準。

適應症

心臟瓣膜手術主要用於中重度瓣膜狹窄或逆流，已造成喘、胸悶、活動力下降、反覆肺水腫，或雖然症狀不明顯，但心臟已出現擴大、收縮功能下降、肺高壓，甚至影響其他瓣膜與心律時。常見處理部位包括主動脈瓣與二尖瓣。若瓣膜只是輕中度異常、心臟功能仍穩定，多半先規律追蹤；一旦達到手術時機，延後處理可能讓心肌損傷變得不可逆。

手術方式分成兩大類：修補與置換。能修補時通常優先修補，特別是退化性二尖瓣逆流，因為保留自己的瓣膜與瓣下結構，較有利於維持心臟力學，也能降低長期抗凝血需求。若瓣膜鈣化嚴重、結構破壞明顯、感染造成瓣葉缺損，或修補後預期不耐久，就需改做置換。置換又分機械瓣與生物瓣，前者耐用但通常需長期抗凝血，後者抗凝血負擔較低，但長期可能退化。

術前準備

術前評估核心是心臟超音波，確認是哪一個瓣膜有問題、嚴重度到哪裡、心臟有沒有擴大或功能下降。多數病人還會安排心導管或冠狀動脈評估，因為若合併冠狀動脈狹窄，常會在同一次手術一起處理。另需完成胸部影像、抽血、腎功能、凝血功能、血型備血與麻醉評估。若醫師考慮修補而非置換，術前影像會更重視瓣膜結構細節，幫助手術團隊預判可修補性。

住院前需依醫囑調整抗凝血或抗血小板藥物，不可自行停藥。若未來可能使用機械瓣，術前就要先討論長期服用華法林、懷孕計畫、跌倒風險與回診抽血監測是否可配合。牙周感染、泌尿道感染或其他活動性感染也要先處理，因為人工瓣膜最怕術後感染性心內膜炎。

手術流程

傳統瓣膜手術需全身麻醉，通常經胸骨正中切開進入心臟，並接上體外循環機，暫時代替心臟與肺臟功能，讓外科醫師在無血、靜止的術野中精細處理瓣膜。若是修補，可能會進行瓣環成形、切除鬆弛瓣葉、重建腱索或其他結構修復；若是置換，則把無法保留的瓣膜切除，再縫入人工瓣膜。近年部分中心也會依病人條件採用微創小切口方式，但是否適合仍看瓣膜位置、病灶複雜度與團隊經驗。

手術完成後會先用經食道心臟超音波確認新瓣膜或修補結果是否理想，再逐步離開體外循環。多數病人術後先進加護病房觀察 1 至 2 天，之後轉回普通病房，依心律、呼吸與傷口恢復情況安排下床活動與復健。

風險與併發症

瓣膜手術是成熟的心臟外科手術，但仍屬重大手術，需誠實理解以下風險：

• 出血與輸血需求：因需體外循環與全身抗凝血，術後短期內常見；少數病人需再次進手術房止血。
• 中風與神經學併發症：實際風險會因為是哪一個瓣膜、做修補還是置換、是否同時合併冠狀動脈繞道或多項手術、以及年齡與鈣化嚴重程度而有相當差異——單純的單一瓣膜手術風險較低，合併其他手術或高齡、嚴重鈣化者則明顯較高，確切數字請由手術團隊依你的情況說明，不宜以單一百分比概括。
• 心律不整或需裝永久性節律器：術後常見心房顫動；若手術靠近傳導系統，少數病人會因心跳過慢需要裝節律器。
• 感染：包含胸骨傷口感染與人工瓣膜感染。後者雖不常見，但一旦發生處理很棘手。
• 人工瓣膜特有問題：機械瓣有血栓與出血風險，生物瓣則有多年後退化、可能需要再次介入的風險。

出院後若出現喘惡化、心悸、發燒、傷口紅腫滲液，或有黑便、血尿等抗凝血相關異常出血，應儘速回診。術後長期結果除了手術本身，也高度取決於是否規律追蹤心臟超音波、按時服藥與做好感染預防。