心臟瓣膜修補與置換

本篇重點

• 為什麼建議開刀：中重度瓣膜狹窄或逆流已造成症狀，或心臟已開始擴大、收縮力變差；到了手術時機再拖，心肌損傷可能無法恢復。
• 修補還是置換：能修補時通常優先修補，特別是退化性二尖瓣逆流；瓣膜破壞嚴重時改做置換，再選機械瓣或生物瓣。
• 住院前要準備什麼：完成心臟超音波等檢查，依醫師指示調整抗凝血與抗血小板藥物，先處理牙周或其他感染。
• 手術後還要注意什麼：住院約 10–14 天、恢復約 6–8 週；之後要規律追蹤心臟超音波、按時吃藥並預防感染。

這篇寫給門診已安排心臟瓣膜手術、準備住院的病人與家人。瓣膜疾病本身，見主動脈瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全與二尖瓣逆流篇。

為什麼醫師建議瓣膜手術？

心臟瓣膜手術主要用於中重度瓣膜狹窄或逆流，而且出現下列情況之一：

• 已經造成喘、胸悶、活動力下降，或反覆肺水腫
• 症狀不明顯，但心臟已經擴大、收縮功能下降、出現肺高壓，甚至影響其他瓣膜與心律

常見處理的部位是主動脈瓣與二尖瓣。瓣膜只是輕中度異常、心臟功能仍穩定時，多半先規律追蹤；一旦達到手術時機，延後處理可能讓心肌損傷變得無法恢復。

修補還是置換？

• 修補：保留自己的瓣膜，做瓣環成形、切除鬆弛的瓣葉或重建腱索（拉住瓣葉的細繩狀結構）等。能修補時通常優先修補，特別是退化性二尖瓣逆流，因為保留自己的瓣膜與瓣下結構，比較有利於維持心臟力學，也能降低長期抗凝血的需求。
• 置換：瓣膜鈣化嚴重、結構破壞明顯、感染造成瓣葉缺損，或預期修補後撐不久時，就改成切除瓣膜、縫入人工瓣膜。

人工瓣膜分兩種：機械瓣耐用，但通常要長期吃抗凝血藥；生物瓣抗凝血負擔較低，但多年後可能退化。

住院前要準備什麼？

術前通常要完成這些檢查：

• 心臟超音波：確認是哪一個瓣膜有問題、嚴重到什麼程度、心臟有沒有擴大或功能變差；醫師考慮修補時，會特別看瓣膜結構的細節，幫助預判能不能修
• 心導管或冠狀動脈評估：多數病人會安排，若同時有冠狀動脈狹窄，常在同一次手術一起處理
• 胸部影像、抽血（含腎功能、凝血功能、血型與備血）與麻醉評估

抗凝血或抗血小板藥物要依醫師指示調整，不要自行停藥；其他用藥的處理見開刀前停藥篇。

如果有可能使用機械瓣，術前就要先討論：長期吃華法林（一種抗凝血藥）、懷孕計畫、跌倒風險，以及能不能配合回診抽血監測。

牙周感染、泌尿道感染或其他正在發作的感染也要先處理，因為人工瓣膜最怕術後感染性心內膜炎（細菌感染到心臟瓣膜）。

手術怎麼做？

1. 全身麻醉、打開胸骨：傳統做法從胸前正中切開胸骨。近年部分醫院會依病人條件採用微創小切口，適不適合要看瓣膜位置、病灶複雜度與醫療團隊經驗。
2. 接上體外循環：用心肺機暫時代替心臟與肺臟，讓醫師在沒有血流、心臟靜止的狀態下精細處理瓣膜。
3. 修補或置換瓣膜：依上一節的判斷進行。
4. 確認結果：用經食道心臟超音波（從食道放入探頭看心臟）確認修補或新瓣膜的效果，再逐步離開體外循環。

多數病人術後先進加護病房觀察 1 到 2 天，再轉回普通病房，依心律、呼吸與傷口恢復情況安排下床活動與復健。

頁首的手術時間、住院天數與恢復期都是大致區間。實際會依瓣膜位置、修補或置換、是否合併其他手術、個人恢復狀況與各院流程而不同，確切安排以醫療團隊說明為準。

有哪些風險？

瓣膜手術是成熟的心臟手術，但仍屬重大手術：

• 出血與需要輸血：因為要用體外循環與全身抗凝血，術後短期內常見；少數病人需要再次進手術房止血。
• 中風與神經方面的併發症：風險因哪一個瓣膜、修補或置換、是否同時做繞道或其他手術，以及年齡與鈣化程度而相差很多。單純的單一瓣膜手術風險較低，合併其他手術、高齡或嚴重鈣化的人明顯較高；確切數字請手術團隊依你的情況說明，不宜用單一百分比概括。
• 心律不整、需要裝永久心律調節器：術後常見心房顫動（一種心跳不規則）；手術位置靠近心臟的傳導系統時，少數病人會因心跳過慢需要裝心律調節器。
• 感染：包括胸骨傷口感染與人工瓣膜感染。人工瓣膜感染雖然不常見，但一旦發生，處理很棘手。
• 人工瓣膜特有的問題：機械瓣有血栓與出血的風險；生物瓣則可能在多年後退化，需要再次處理。

手術後要注意什麼？

長期效果除了手術本身，也很取決於是否規律追蹤心臟超音波、按時吃藥，以及做好感染預防。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

帶去門診問的問題

• 我的瓣膜比較可能修補，還是需要置換？
• 如果要置換，機械瓣和生物瓣哪一種比較適合我？
• 這次手術會不會同時處理其他瓣膜或冠狀動脈？
• 我平常吃的藥，住院前哪些要調整或暫停？
• 手術後多久要回來做心臟超音波？

可以和心臟團隊討論，了解手術安排與住院前的準備。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 ESC／EACTS 瓣膜性心臟病指引
• 2020 年 ACC／AHA 瓣膜性心臟病指引