TAVI 適合誰？和外科換瓣有哪些取捨？
本篇重點
TAVI 從血管放入人工瓣膜，通常不用開胸，早期恢復較快；但不一定適合所有需要換瓣的人，還要比較心律、瓣周滲漏及長期再介入風險。
這篇寫給已確認重度主動脈瓣狹窄、正在和醫療團隊比較 TAVI 與外科換瓣的人與家人，也說明曾植入外科生物瓣膜、多年後瓣膜退化時的瓣中瓣選擇；還不確定狹窄有多嚴重、是否需要換瓣的人，先看〈主動脈瓣狹窄〉。
TAVI 怎麼做？哪些人可能適合？
TAVI 多從血管送入瓣膜，在原本瓣膜內展開；外科換瓣則通常開胸、切除舊瓣並縫入新瓣。重度狹窄是否適合 TAVI，要看手術風險、預期壽命、瓣膜與血管構造，以及是否需要一併處理其他心臟問題；年紀較長、三葉瓣且解剖合適者可能較傾向 TAVI，較年輕低風險者更要比較外科換瓣的長期資料。
有些自認無症狀者在活動測試中才發現症狀，須改依有症狀的重度狹窄評估；確認仍無症狀且屬重度高壓差、心功能正常、介入風險低的特定病人，也可能討論提早處理，不是人人都要提前換瓣。
恢復較快，有什麼代價？
TAVI 通常不需開胸，早期恢復較快，但仍可能中風、血管受傷、瓣周滲漏或傳導異常而需裝永久性心律調節器。球擴式與自膨式裝置各有瓣口壓差、漏血與心律方面的差異，沒有固定優劣；不同世代及長期再介入資料也不能混為一談。若同時需要冠狀動脈、其他瓣膜或主動脈手術，外科換瓣可能更有利。
曾植入外科生物瓣、後來退化造成嚴重狹窄或逆流者，部分可考慮瓣中瓣，但須確認舊瓣尺寸、冠狀動脈受阻風險、殘留血流空間與未來治療可能，不是一退化就適合。
術後要追蹤什麼？
換瓣後仍需依醫囑用藥、定期檢查瓣膜功能與心律；以下提醒寫給已換瓣的人。
什麼時候要就醫
換瓣後出現這些症狀，撥打 119 或立即到急診
- 胸痛或胸部壓迫感、昏厥
- 突然嚴重呼吸困難
- 穿刺處大量出血、出血持續不止，或腫脹迅速擴大
換瓣後新出現或持續加重的不適，儘快聯絡醫療團隊
- 心悸、頭暈
- 足踝或腿部腫脹
- 穿刺處輕微滲血或腫脹
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
帶去門診問的問題
- 「我的瓣膜與血管條件，兩種換瓣方式都適合嗎？有沒有其他需要一起處理的心臟問題？」
- 「我的預期壽命與手術風險，會怎麼影響短期恢復和瓣膜長期耐用性的取捨？」
- 「如果選 TAVI，為何會建議這種裝置？未來瓣膜退化或需要冠狀動脈治療時，還有哪些選項？」
適不適合、用哪一種裝置，由心臟內外科共同組成的心臟團隊評估；你的生活需求和偏好，可以與醫師討論。