要開刀了，平常吃的藥哪些要停、哪些不能停？誰來決定？

本篇重點

• 為什麼要整理：藥物可能影響手術出血、麻醉時的血壓或禁食時的代謝；停掉原本保護心臟與血管的藥，也可能帶來危險。
• 可能需要調整的：抗血小板、抗凝血、SGLT2 抑制劑、metformin 與部分降壓藥，須分別看用藥原因和處置風險。
• 不能自己做的：不要自行把所有藥停掉；長期使用乙型阻斷劑與斯達汀類降血脂藥，通常有繼續使用的理由。
• 什麼時候求助：術前拿不到明確的用藥計畫，要聯絡醫療團隊確認；嚴重出血或疑似酮酸中毒，依本篇急症提醒行動。

這篇寫給長期服用心血管相關藥物、即將接受預定手術或侵入性處置的你與家人，包含心臟血管手術、其他手術及部分內視鏡或穿刺處置；急救手術時無法照搬擇期停藥規劃，各種手術的禁食、檢查與院內準備流程也不在本篇範圍。

1．開刀前，為什麼不能把平常的藥全部停掉？

平常按時吃藥，是為了預防中風、心肌梗塞、血栓或心臟衰竭惡化；到了手術前，身體會遇到另一組風險。某些藥會使手術中比較容易出血，某些藥可能與麻醉、禁食或水分變化互相影響，但突然停止另一些藥，又可能讓原本控制住的疾病反彈。

因此術前整理用藥不是簡單分成「藥能不能吃」，而是先問：這顆藥為什麼開立？這次處置怕什麼？如果暫停，原本預防的危險會不會上升？ 只看手術傷口大小不夠；例如有沒有新放冠狀動脈支架、機械瓣膜、最近發生血栓，可能比「這次是不是小手術」更能影響停藥風險。

直覺理解：手術前不是把所有保護裝置關掉，而是確認哪些要暫時調整，哪些停下來反而更危險。

不同藥盒、不同診所領的藥，常不會自動整合成同一份清單。術前最有用的準備，是把處方藥、非處方藥、中藥及保健品全部列出，標明藥名、平常怎麼使用，以及誰開立的；拿不清楚藥名時，可以帶藥袋或藥盒請醫療團隊核對。

2．「防血栓」的藥，為什麼特別不能自己停？

抗血小板藥常見有阿斯匹靈、clopidogrel、ticagrelor 等。有些人因為冠心病或曾放置冠狀動脈支架，需要一種或兩種抗血小板藥。手術時持續服用可能增加出血；但是在某些支架植入後的高風險階段，擅自停藥又可能使支架內形成血栓，引發心肌梗塞。並非每個使用阿斯匹靈的人都有支架，也不能將別人的停藥安排套在自己身上。

如果做過心導管放支架，務必告訴手術與麻醉團隊何時放、為何放、現在吃哪幾種抗血小板藥。有些非急迫手術可以討論調整時間，有些出血風險較低的處置可能繼續用藥，某些高出血風險手術則有不同考量。抗血小板藥不可自行停用或改成只吃其中一顆；停換時機由開立醫師決定。支架後兩種藥原本應該吃多久，是另一個問題，不在此處訂出通用療程。

抗凝血藥是另一類，常見有 warfarin（華法林）、apixaban、rivaroxaban、dabigatran 等，可能用於心房顫動、靜脈血栓或人工機械瓣膜。這些藥不能與抗血小板藥混成同一套停藥規則；尤其機械瓣病人通常需要華法林，而不能自己改用上述其他口服抗凝血藥。

醫療團隊還會考慮腎功能、曾否中風、血栓距今多久、瓣膜種類、這次處置能否容易止血。部分處置可考慮維持原有抗凝血；部分則需暫時中斷。所謂「橋接」，是某些特別高血栓風險的病人在中斷原藥時，改由醫療團隊使用短效抗凝血藥；不是停抗凝血藥就一定要打針，橋接本身也增加出血負擔。抗凝血藥不可自行停用、換藥或安排橋接，停換時機由開立醫師決定。

依據：抗血栓藥沒有一張適用所有手術的停藥表

2026 年美國非心臟手術指引（重新確認 2024 年版）對既往放置冠狀動脈支架的病人，依支架時點、手術是否能延後、出血與血栓風險判斷抗血小板藥。2024 年歐洲成人心臟手術指引則依冠狀動脈繞道手術與其他心臟手術區分。2022 年 CHEST 抗血栓圍手術期指引及美國指引均反對對大多數病人常規橋接，但高風險機械瓣等情境仍須個別討論；不是任何一方可照單全收。

3．糖尿病藥和心臟衰竭藥，為何碰到禁食就要重新評估？

SGLT2 抑制劑如 dapagliflozin、empagliflozin，除了糖尿病，也可能因心臟衰竭或腎臟病而開立。手術壓力、禁食、身體缺水時，可能增加酮酸中毒的風險：身體產生過多酸性物質，即使測到的血糖沒有很高，也可能危及生命。因此手術前通常需要由醫療團隊安排暫停，不能因「我沒有糖尿病」就漏報這顆藥。SGLT2 抑制劑不可自行決定停藥或恢復用藥時機，應由開立醫師安排；疑似酮酸中毒時則立即停藥並急診。想了解這類藥對心臟衰竭的效益，可看SGLT2 抑制劑篇。

Metformin（二甲雙胍）是常見糖尿病用藥，也要獨立列出。它與 SGLT2 抑制劑的危險不同：若出現嚴重腎功能惡化、缺氧或循環不穩，需要特別考慮乳酸中毒風險。不同正式指引對穩定病人的非心臟手術，是否能在圍手術期繼續服用 metformin 並不完全一致；接受開放心臟手術、腎功能較差或需要特殊顯影檢查的人，考量又不同。Metformin 不能自行停用或照別人的安排恢復，停換時機由開立醫師決定。

依據：Metformin 為何各處聽到的說法不同？

2026 年美國非心臟手術指引容許合適病人在圍手術期繼續使用 metformin；2026 年美國糖尿病學會住院照護標準則建議在手術當日暫停。2024 年歐洲成人心臟手術指引對開放心臟手術的非胰島素降血糖藥偏向術前中斷。2024 年台灣食藥署的民眾衛教也偏向術前停用 metformin。這些資料的適用族群與處置不同，不能簡化成「一定要停」或「絕對不用停」。

如果也在使用胰島素或其他降血糖藥，同樣必須完整告知。胰島素及其他降血糖藥不可自行停用、減量或更改；禁食前後的調整、停藥與恢復時機由開立醫師決定。

4．血壓藥、乙型阻斷劑和降血脂藥，可以照常吃嗎？

有些ACEI／ARB 類降壓藥，例如 enalapril、losartan、valsartan，可能讓麻醉期間血壓偏低。若是單純為控制高血壓而使用，部分較大型的非心臟手術會考慮暫時調整；但如果是為了保護收縮功能下降的心臟衰竭病人，維持治療的重要性就不同。利尿劑也要看原本是否容易脫水、電解質異常或體液積聚。這些降壓藥與利尿劑不可自行停用、加倍或改換，停換時機由開立醫師決定。即使同一藥名，為不同病因開立，術前安排也可能不一樣。

乙型阻斷劑如 bisoprolol、carvedilol、metoprolol，已長期穩定服用的人，手術前通常有繼續使用的理由，因為突然停用可能引起心跳或血壓反彈、加重心臟負擔。這不代表每個人都應在開刀當天臨時開始吃乙型阻斷劑；若當時心跳過慢、低血壓或循環不穩，也可能需要調整。乙型阻斷劑不可自行突然停藥，任何停換時機由開立醫師決定。其他長期作用可看乙型阻斷劑篇。

斯達汀類（statin）降血脂藥如 atorvastatin、rosuvastatin，若原本為冠狀動脈疾病或其他適應症而長期服用，圍手術期通常建議繼續。這和「沒有在吃的人，術前臨時加一顆」是兩回事，尤其某些心臟手術不建議只為手術而短期新啟用。斯達汀類藥不可自行停用或換藥，停換時機由開立醫師決定。

5．到底要把藥單給誰？如果忘記問怎麼辦？

安排手術的外科或處置醫師，需要知道這次手術可能出多少血；麻醉科需要知道禁食、血壓與藥物交互作用；原本開藥的心臟科、糖尿病科或其他開立醫師，知道這顆藥原來在預防什麼危險。這些資訊需要放在同一張用藥計畫裡，而不是各科只看自己的藥。

就診時，可以把所有藥袋或手機拍下的藥單帶來，另外註明是否裝過心臟支架、有機械瓣膜、曾中風或得過血栓、是否有腎功能問題。中藥、保健食品、草藥、止痛藥和自行買的藥也要說；它們不是「沒有處方就不算藥」，可能影響出血或麻醉用藥。若不同科別說法互相矛盾，應請手術安排窗口協調釐清，不要選自己比較喜歡的版本。

要帶走的不是「所有藥都停」的一句話，而是一份明確列出各種藥在手術前是否需要調整、如果已漏吃或誤吃如何回報的計畫。若還沒有得到清楚指示，應主動聯絡手術及開藥團隊；不要因為已經快到手術日，就自己猜測停藥方式。

帶去門診問的問題

1. 我這次手術前，哪些平常吃的藥需要調整？
2. 我有放過心臟支架，抗血小板藥可以停嗎？
3. 我需要請原本開藥的醫師一起確認嗎？
4. 如果我已經漏吃或多吃了一次藥，現在要怎麼辦？

藥物劑量、調整、停藥與恢復時機由開立醫師決定，並與手術及麻醉團隊協調；你可以與醫師討論自己擔心的出血和血栓風險。

重點整理

術前用藥管理的重點不是背下一張「哪些藥停」的表，而是避免兩種錯誤：繼續使用會增加這次手術危險的藥，或自行停掉原本預防血栓、心臟惡化的藥。準備完整清單，讓手術、麻醉與開立醫師看到相同資訊，才有辦法安排安全、清楚而且符合這次處置的用藥計畫。

準備接受手術或侵入性處置
整理處方藥、成藥、中藥與保健品 你

↓ 確認原本用藥的原因

告知手術、麻醉及開立醫師
說明心臟支架、人工瓣膜、血栓史及腎功能狀況 你

↓ 核對書面用藥計畫

整合出血與停藥風險
確認每一種藥是否需要調整，不用別人的停藥表 醫療團隊

↓ 如果出現急症

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診 你

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2026 年 AHA／ACC 非心臟手術圍手術期心血管管理指引（重新確認 2024 年版）
• 2026 年 ACC 動脈粥狀硬化性心血管疾病抗血小板治療科學聲明
• 2026 年 ADA 糖尿病住院照護標準
• 2024 年 EACTS 成人心臟手術圍手術期用藥指引
• 2024 年 EACTS／EACTAIC 成人心臟手術血液管理指引
• 2024 年 衛生福利部食品藥物管理署 術前空腹與常用藥物衛教
• 2022 年 CHEST 圍手術期抗血栓治療指引