沒有糖尿病，心臟衰竭為什麼也要吃 SGLT2 抑制劑？

本篇重點

• 為什麼要吃：對合適的心臟衰竭病人，即使沒有糖尿病，這類藥也有減少心臟衰竭惡化與住院的證據，另有腎臟保護研究。
• 剛開始可能：排尿變多、口渴、姿勢性頭暈或腎功能檢驗值短暫變化，也要留意生殖器感染。
• 不能自己做的：不要只憑一次腎功能指標（eGFR）下降自行停藥；手術、禁食與重病要由團隊規劃暫停用藥。疑似酮酸中毒是立即停藥例外。
• 什麼時候聯絡：無法飲水、明顯脫水或感染須儘快評估；疑似酮酸中毒或嚴重會陰感染立即急診。

這篇寫給心臟衰竭病人已服用或將開始使用 SGLT2 抑制劑，即使沒有糖尿病，也想理解這顆藥為什麼有幫助、要監測哪些副作用的人。心臟衰竭的整體介紹與四類藥物怎麼搭配，見〈心臟衰竭〉。

血糖正常，為什麼還要吃原本的糖尿病藥？

SGLT2 抑制劑原本用於降低血糖，作用在腎臟，減少葡萄糖與部分鈉的回收，讓尿液帶走部分糖、鈉及水。後來的臨床試驗發現，dapagliflozin、empagliflozin 在合適的心臟衰竭病人，即使沒有糖尿病，也能減少重要的心臟衰竭事件。

這不表示把正常血糖降得越低越好，而是藥物對腎臟過濾壓力、體液與循環的作用，也能對心臟帶來好處。

依據：哪些病人受益？

DAPA-HF、EMPEROR-Reduced 支持 HFrEF 族群不論是否合併糖尿病，都有相應心臟衰竭獲益；EMPEROR-Preserved、DELIVER 擴展到較高 EF，較穩固的是減少心臟衰竭惡化及住院，不能說每段 EF 的單獨死亡率都同等下降。DAPA-CKD 與 EMPA-KIDNEY 是慢性腎臟病人群的腎臟結果證據。2026 年歐洲心臟衰竭指引對有症狀且適合者的 dapagliflozin／empagliflozin 提供跨 EF 建議，仍須看個別用藥安全條件。

腎功能 eGFR 下降，代表腎臟受傷嗎？

eGFR 是估計腎臟過濾能力的檢驗值。這類藥改變腎小球壓力後，初期有些人 eGFR 會短暫小幅下降，之後穩定；長期的慢性腎臟病研究則有減緩腎功能惡化的證據。

但不是所有下降都可歸因於藥物。若 eGFR 持續快速惡化、尿量異常減少、血壓明顯偏低，或同時嘔吐、腹瀉、感染、不能進食、脫水，可能需要排除急性腎損傷。不要因一次小幅變化自行停藥，也不能忽略真正持續惡化。

想多了解：短期數值下降與長期保護如何並存？

eGFR 反映當時的過濾率，不是直接測量腎臟組織是否受傷。SGLT2 抑制劑調整腎小球內的壓力，初期數值可能變動，但長期下降速度可能減慢。2024 年 KDIGO 指引認為預期、可逆的短期下降本身通常不是停藥理由，仍須結合症狀與數值趨勢判斷。

排尿變多或私密處搔癢，該怎麼辦？

剛開始可能排尿次數較多、口渴，合併利尿劑或原本體液較少的人，還可能有站起來頭暈。若只有輕微排尿增加、能正常喝水而沒有虛弱或感染，可記錄體重與症狀，回診討論；不需要把這種一般變化改列成急症。

生殖器黴菌感染可能造成搔癢、灼熱、發紅或分泌物改變；這和細菌性泌尿道感染不同。如果有排尿灼痛、發燒、腰痛或持續紅腫，需要醫療評估。極少數會陰部嚴重感染可能快速惡化，與一般黴菌感染的處置急迫程度不同。

要手術、長時間禁食或懷孕時怎麼辦？

手術、長時間禁食、重大疾病或嚴重脫水時，可能要暫停 SGLT2 抑制劑，具體安排由醫療團隊依情況規劃；不能自行依一個固定天數決定所有手術的停藥時機。

因心臟衰竭住院的人，血流動力初步穩定後可由團隊評估開始使用；休克、全身血流持續不足、嚴重脫水或無法進食時，不應照搬穩定門診病人的安排。

懷孕期間與哺乳期間不建議使用 SGLT2 抑制劑。若計畫懷孕、可能懷孕、已懷孕或哺乳，應及早聯絡醫療團隊安排替代方案。

一般情況下，藥物劑量、調整與停換由開立醫師決定；但疑似酮酸中毒是前述必須立即停藥並急診的安全例外。台灣給付資格須依當期制度確認，不能把給付條件當作臨床適應症。

帶去門診問的問題

1. 我沒有糖尿病，吃這顆藥能幫助什麼？
2. 如果腎功能數字下降，我需要擔心嗎？
3. 我最近尿變多、站起來頭暈，要不要提早回診？
4. 如果要手術或得禁食，藥要怎麼安排？
5. 哪些不舒服代表要立刻停藥去急診？

用藥和手術前暫停時機由開立醫師決定，你可以與醫師討論自己最擔心的副作用。

重點整理

SGLT2 抑制劑的心腎效益不只來自降血糖。安全用藥要區分預期的短期 eGFR 變化與真正的脫水、急性腎損傷，並留意黴菌感染及會陰嚴重感染。若疑似酮酸中毒，即使血糖不高，也須立即停藥並急診評估。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2026 年 ESC 心臟衰竭處置指引
• 2026 年 ACC HFpEF 專家共識
• 2025 年 ESC 心血管疾病與懷孕指引
• 2024 年 KDIGO 慢性腎臟病指引
• 2024 年 ACC HFrEF 治療專家共識
• 研究：DAPA-HF、EMPEROR-Reduced、EMPEROR-Preserved、DELIVER、DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY
• Dapagliflozin 與 empagliflozin 現行產品標示