主動脈剝離是什麼？A 型、B 型差別與緊急就醫警訊

這是什麼、嚴不嚴重

主動脈是把血液從心臟送往腦部、心臟、腎臟、腸道與四肢的主要幹線。主動脈剝離不是單純血管變窄，而是主動脈內層出現裂口，高壓血流鑽進血管壁，把原本貼合的層次撐開，形成正常的「真腔」與新出現的「假腔」。

危險不只在血管壁被撕開。假腔可能持續擴張、壓扁真腔，或遮住供應重要器官的分支血管；也可能直接破裂，造成大量內出血、心包填塞或休克。因此這是一種必須快速診斷與分流治療的急症。

臨床上最常用 Stanford 分類：

• A 型：只要剝離涉及靠近心臟的升主動脈，就是 A 型。這一區鄰近心包膜、主動脈瓣與冠狀動脈，通常需要緊急心臟血管外科評估與手術。
• B 型：剝離不涉及升主動脈。若沒有破裂、器官灌流不足、持續或反覆劇痛、治療下仍難控制的高血壓、快速擴張或其他持續惡化徵象，急性期可能先以藥物降低心率與血壓並嚴密監測。出現上述複雜徵象時，通常需評估血管內支架、手術或其他介入。

部分 B 型病人雖然沒有破裂或明顯器官缺血，但若影像顯示早期擴張或其他高風險特徵，也可能由主動脈團隊評估是否需要較早介入。這不是讓讀者自行依影像選治療，而是說明「沒有破裂」不等於所有人都走完全相同的保守路徑。

A 型與 B 型不能靠疼痛位置自行判斷，必須以影像確認剝離範圍。

長期高血壓是最常見的背景因素，已知胸主動脈瘤、雙葉式主動脈瓣、遺傳性結締組織疾病、家族性胸主動脈疾病及吸菸，也會提高警覺。但沒有已知主動脈疾病的人仍可能突然發病，不能只因沒有家族史或過去檢查正常就自行排除。

你可能會有這些症狀

最典型的表現是突然發作、很快達到最劇烈程度的胸痛、背痛或腹痛。有些人形容像撕裂或刀割，但沒有這種描述也不能排除。

其他可能表現包括：

• 劇烈疼痛合併冒冷汗、呼吸困難、血壓下降或昏厥。
• 臉歪、單側手腳無力、說話不清、視力改變或意識混亂。
• 單側手臂或腿突然疼痛、冰冷、蒼白、麻木或脈搏變弱。
• 劇烈腹痛、持續噁心，或因腸道缺血而快速惡化。
• 尿量突然下降，可能代表腎臟灌流不足。
• 急喘、肺水腫或類似心肌梗塞的胸痛表現。

主動脈剝離可能偽裝成心肌梗塞、中風、急腹症或單純暈厥。正常胸部 X 光、沒有典型撕裂痛，或心電圖沒有明顯異常，都不能單獨排除。

會怎麼檢查、有哪些治療

急診會先穩定生命徵象、控制疼痛，並在維持器官灌流的前提下降低心率與血壓，減少每次心跳對主動脈壁的衝擊。

血流動力相對穩定時，電腦斷層血管攝影通常是主要檢查，可看清楚整段主動脈、真假腔、破裂位置及分支血管是否受影響。若病人非常不穩定，可能改用床邊經食道心臟超音波快速評估升主動脈、主動脈瓣與心包積血。

治療方向取決於分類、病程與是否出現高風險徵象。A 型通常需要緊急開放手術。B 型若沒有複雜徵象，急性期以藥物控制與序列影像追蹤為基礎；若發生破裂、器官灌流不足、持續疼痛、難控制高血壓、快速擴張或其他持續惡化，通常需評估胸主動脈覆膜支架或其他介入。部分沒有明顯破裂或灌流不良、但影像與病程顯示較高未來風險的病人，也可能由主動脈團隊評估是否需要提早介入。實際方式仍須依解剖、器官灌流、病程變化與整體狀況判斷。

即使度過急性期，疾病也沒有結束。存活者仍需終身血壓控制、規律服藥與影像追蹤，因為殘存剝離、假腔灌流或主動脈持續擴張都可能在之後出現。

🚨 什麼時候該立刻就醫

出現以下情況時，應立即呼叫緊急醫療系統或前往急診，不要自行開車，也不要等待症狀自行緩解：

• 突然出現前所未有的劇烈胸痛、背痛或腹痛，並迅速達到高峰。
• 劇痛合併昏厥、冒冷汗、呼吸困難或血壓下降。
• 胸痛同時出現臉歪、單側無力、說話不清、視力改變或意識異常。
• 一側手腳突然疼痛、冰冷、蒼白、麻木或無力。
• 已知有主動脈瘤、遺傳性主動脈疾病或家族史，又突然出現上述症狀。

重點不是先自行判斷 A 型或 B 型，而是盡快排除主動脈剝離、心肌梗塞、肺栓塞與腦中風等高危急症。想進一步了解 A 型、B 型的危險機轉與治療差異，可閱讀完整版。