冠心病確診後，吃藥、放支架和繞道怎麼選？
本篇重點
吃藥和生活管理是基礎；病情穩定不一定要立刻放支架。治療可能改善胸悶，但是否降低日後心肌梗塞或死亡風險，還要看血管與身體狀況。
這篇寫給已確診、病情穩定的冠心病病人，以及急性冠心症原定治療已完成、正在追蹤的人；分階段治療還沒完成的人，先照出院計畫。胸悶還沒給醫師評估過的人，先看冠狀動脈疾病。
有哪些選擇，各有什麼代價？
- 藥物與生活管理：戒菸、控制血壓血糖和膽固醇，配合適當用藥；即使不再胸悶，也不能自行停藥。劑量與停換藥由開立醫師決定。
- 放支架：在原血管處理狹窄，通常不用開胸、恢復較快；但可能出血、需要再次治療。支架後常需同時服用兩種抗血小板藥一段時間，療程由開立醫師衡量出血和血栓風險決定，不可自行停藥或更換。
- 繞道手術：另建通道繞過阻塞，手術及恢復負擔較大，須考慮中風、感染與腎功能變化；部分複雜多條血管病變可有較持久的供血、較少再次治療。
醫師會看什麼，我可以考慮什麼？
醫師會看症狀、狹窄位置與供血範圍、心臟功能、血管能否處理和手術風險。病情穩定、症狀能靠藥物控制且沒有重要高風險病變的人，可能先用藥並約定再評估；若症狀仍影響生活或發現高風險病變，就要重新討論。左主幹、複雜多條血管、糖尿病合併多條血管病變或心臟收縮力嚴重下降時，治療考量可能不同；有糖尿病不等於一定要開刀。
什麼時候要就醫
胸痛或胸悶的急症警訊，撥打 119 或立即到急診
- 胸痛、胸悶：第一次發作就很嚴重、休息或極輕微活動就發作、持續超過 15 分鐘，或一小時內反覆發作
- 原本的胸悶變了：比以前更常發作、更輕的活動就發作、持續更久，或舌下含片要多含幾顆才緩解
- 胸部不適，同時冒冷汗或呼吸困難
懷疑心肌梗塞時不要自行開車，優先撥打 119。
哪種情況不能自行改計畫？
近期急性冠心症住院後，出院時已安排但尚未完成的分階段支架或繞道治療，即使目前沒有胸痛，也要照計畫進行，不可自行取消或延後。若胸悶發作方式改變，依上方就醫提醒處理。
帶去門診問的問題
- 如果我先不放支架、只吃藥，會不會比較危險？
- 檢查看到的那條血管變窄，真的是我胸悶的原因嗎？
- 這個治療主要是讓我比較不會胸悶，還是能減少以後心肌梗塞的機會？
- 先吃藥的話，多久要再回來檢查一次？
- 如果真的要處理，像我這樣有糖尿病（或腎臟不好、心臟比較沒力），你會建議放支架還是繞道手術？
血管能不能處理、身體能不能承受，由醫療團隊評估；你最在意的事（早點回去工作、照顧家人、希望一次處理得久一點），可以與醫師討論。