晚期心臟衰竭：什麼時候要評估 LVAD 或心臟移植？

本篇重點

有哪些選擇：在常規藥物及適合的介入治療仍難控制時，可以評估 LVAD、心臟移植，也可以選擇以症狀及生活品質為重心的照護。
怎麼比較：LVAD 需要長期裝置、抗凝血與傳動線照護；移植需等待合適捐贈心臟，之後長期使用免疫抑制藥物。
怎麼一起決定：團隊評估心、肺、肝、腎及身體狀況與候選資格；你可以說明希望保留的活動能力及可接受的照護負擔。
下一步：反覆住院、越來越難用藥或器官功能惡化時，應及早討論轉介，不必等到休克才評估。

這篇寫給心臟衰竭反覆惡化、原有治療已難維持穩定，或被建議評估進階治療的病人與家人；一般診斷、症狀與藥物基礎可先看心臟衰竭。

怎樣才算需要轉介晚期心臟衰竭團隊？

晚期心臟衰竭不是單靠一次射血分數（EF）或一年住院幾次來判定。專業團隊會結合持續嚴重的症狀、反覆心臟衰竭急性惡化、心臟打出的血量不足、活動能力受限及原有治療仍難控制等條件。

值得提早轉介的線索包括：反覆因心臟衰竭急診或住院、需要靜脈強心藥、利尿藥增加仍反覆積水、血壓偏低而不能耐受原本保護心臟的藥、腎肝功能漸漸惡化、營養與肌肉流失，以及反覆危險的心室心律不整。

轉介是開始評估，不是決定立刻裝機器。 團隊會重新確認能否處理可逆病因、原有藥物與裝置是否已適當使用，並評估營養、體力、心肺運動功能及必要時右心導管的血流動力。

直覺理解：早點把其他道路看清楚，不等於現在就必須改道，而是避免身體功能惡化後失去選擇。

LVAD 是什麼？能用多久？

左心室輔助器（LVAD）是植入體內、幫左心室將血液送往全身的長期機械幫浦。心臟仍留在體內；合適的病人可以帶著裝置離院生活，但必須管理電池、控制器、穿出皮膚的傳動線與藥物。

LVAD 可能用來等待移植、改善器官功能或移植候選條件，也可能是不適合移植病人的長期支持方式。原先的用途可能隨病情改變，不是永遠不變的標籤。

對經適當藥物及必要介入治療仍屬晚期收縮功能下降型心臟衰竭的嚴選病人，LVAD 可能改善循環、活動能力、生活品質及存活。但出血、中風、傳動線感染、右心衰竭與持續的裝置照護，都是需要承擔的負擔。

依據：長期型 LVAD 的研究

MOMENTUM 3 比較新舊世代長期型幫浦。HeartMate 3 組五年存活約 58.4%，且嚴重中風與幫浦血栓比舊型裝置少。這是特定試驗與裝置的結果，不能當作所有病人的個人存活機率，也不是和完全不接受 LVAD 的直接比較。

若心臟衰竭急性惡化造成休克，有些病人會先接受短期機械循環支持，例如葉克膜（ECMO），爭取恢復、評估或等待下一階段治療的時間。它和需要長期帶回家的 LVAD 不同；相關插管流程與院內支持由葉克膜手術卡說明。

心臟移植和 LVAD 最大差別在哪？

對其他治療已無法穩定控制、而且沒有重大禁忌的病人，心臟移植可能改善存活與生活品質，但必須先接受完整候選評估，等候心臟也取決於器官分配、血型與病況等條件。

移植前會看腎肝功能是否可恢復、肺血管阻力、感染、癌症、衰弱、營養、可否規律服藥與回診、家庭支持和配對抗體等。LVAD 有時可在等候期間支持循環，或爭取改善移植條件的時間，兩者不一定互斥。

LVAD 的主要負擔是裝置供電、傳動線、抗凝血及感染／出血／中風；心臟移植的長期負擔則是免疫抑制、排斥、感染、移植心臟血管病變、腎功能及惡性腫瘤風險。兩者都要持續追蹤，並考慮病人與家人可承受的照護方式。

想多了解：為什麼不等嚴重到受不了才評估？

反覆低心臟輸出可能造成腎、肝不可逆傷害、嚴重衰弱或感染，後續就算需要 LVAD 或移植，也可能因身體條件不符而無法進行。因此提早轉介主要是保留完整的評估時間。

如果不適合這些治療，還能怎麼照顧？

若不適合或不希望接受 LVAD／移植，仍可持續改善喘、積水與其他症狀，討論復健、營養、強心藥及住院照護策略。支持性與緩和醫療可以和原本治療並行，不代表停止照顧。

什麼時候要就醫

心臟衰竭突然惡化，撥打 119 或立即到急診

心臟衰竭急性惡化：突然嚴重呼吸困難、新出現或明顯惡化的休息時喘、新出現或明顯惡化的無法平躺，或咳出粉紅色泡沫痰
昏厥、失去意識或意識明顯改變
全身血流不足：尿量明顯減少而且快速惡化、反應變差而且快速惡化，或手腳突然發冷合併明顯虛弱

病情反覆惡化，儘快聯絡原心臟團隊

反覆因心臟衰竭急診或住院
利尿需求持續增加、積水難控制
低血壓使原本心臟衰竭藥物難以維持，或腎肝功能持續下降

同時有上面的情況，以撥打 119 為準。

評估是否進入晚期心臟衰竭
確認症狀、反覆急性惡化、器官功能與既有治療醫療團隊

↓ 先保留選項

轉介進階治療團隊
了解 LVAD、移植與支持性照護是否適合醫療團隊

↓ 病情變化時

出現本篇急症警訊
撥打 119 或立即到急診你

反覆惡化但沒有急症警訊
儘快聯絡原心臟團隊你

本流程依本文整理，不是指引原圖。

帶去門診問的問題

我的心臟衰竭是不是已經到了需要轉專門團隊的程度？
現在還有哪些治療可以先改善？
如果要裝 LVAD，我還能正常出門生活嗎？
如果要等心臟移植，這段時間怎麼照顧？
如果我不想接受這些治療，還能怎麼減輕不舒服？

是否適合進階治療由專業團隊評估，你可以與醫師討論自己最重視的生活品質。

重點整理

晚期心臟衰竭最重要的是把握轉介時機，而不是立刻在 LVAD 和移植之間二選一。保留原本治療、了解身體條件、比較進階治療的長期負擔，也包含以症狀與生活品質為目標的選擇。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

2026 年 ESC 心臟衰竭處置指引
2024 年 ISHLT 心臟移植候選人評估指引
2023 年 JACC 長期機械循環支持科學聲明
2023 年 ISHLT 心臟移植受贈者照護指引
研究：MOMENTUM 3 五年追蹤