二尖瓣逆流是什麼？需要修補或夾瓣膜嗎？
本篇重點
二尖瓣關不緊，心臟收縮時血液倒流回左心房。輕微逆流可能只需追蹤；嚴重逆流的治療取決於瓣膜本身受損，還是心臟形狀改變。
這篇寫給被告知有二尖瓣逆流、想知道病因、是否需要治療，以及開刀和夾瓣膜差在哪裡的人；若已確認是續發性二尖瓣逆流、正在比較心臟衰竭治療與夾瓣膜，另見續發性二尖瓣逆流。
為什麼漏血？會有什麼影響？
原發性逆流是瓣葉、腱索等結構出問題；續發性逆流是心室或心房擴大、變形，讓瓣葉對不攏。後者又有心室型與心房型，治療順序不同。逆流嚴重時可能使心臟擴大、出現心房顫動或心臟衰竭；少數急性重度逆流可很快發生肺水腫。
哪些症狀要注意？
可能出現活動喘、疲倦、走路變慢、心悸或腳腫。急性嚴重不適與逐漸變差的情況，求助方式不同。
什麼時候要就醫
突然嚴重呼吸或循環症狀，撥打 119 或立即到急診
- 突然嚴重呼吸困難，或休息時也喘不過氣
- 昏厥、失去意識或意識明顯改變
- 胸痛或胸悶合併冷汗、嚴重呼吸困難
活動能力下降或不舒服逐漸加重，儘快就醫
- 新出現或明顯加重的活動喘、疲倦、活動距離縮短
- 心悸或腳腫逐漸加重
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
接下來追蹤、手術或夾瓣膜？
超音波會整合逆流程度、瓣膜結構、心房心室大小和收縮功能，不是看單一數字就能決定。
- 原發性重度逆流：有症狀或心室已受影響，通常評估手術；部分無症狀但有心房顫動、肺高壓、心房擴大等情況，也可能提早討論。能耐久修補者通常優先外科修補；修不好可能置換，機械瓣需長期抗凝血，生物瓣日後可能退化。
- 續發性逆流：心室型先適當治療心臟衰竭及符合條件的心臟再同步化治療；心房型先處理心房顫動與相關疾病，再看逆流是否改善。
- 夾瓣膜（TEER）：原發性重度、仍有症狀、手術風險高或無法開刀且瓣葉適合者可考慮；心室型續發性重度逆流，要先經適當心臟衰竭治療與需要時同步化治療，仍有症狀且心臟及瓣葉條件合適才可能受益。心房型高手術風險者可選擇性考慮。夾瓣膜仍可能殘留逆流或讓瓣口過窄，需追蹤。
帶去門診問的問題
- 我的瓣膜是自己壞掉，還是心臟變大才漏血？
- 目前要繼續追蹤，還是已經需要治療？
- 如果要開刀，我的瓣膜有機會修補嗎？
- 我能不能選夾瓣膜，不用開刀？
- 做完治療後，我的喘會改善多少？
逆流類型與介入時機由醫療團隊評估，你可以與醫師討論自己最在意的恢復與生活安排。