主動脈瓣逆流會怎樣？沒有症狀也要治療嗎？
本篇重點
主動脈瓣關不緊，血液倒流回左心室；慢性重度逆流可能沒有症狀卻讓心室擴大，急性重度逆流則可能迅速引發肺水腫或休克。
這篇寫給已被告知有主動脈瓣閉鎖不全（主動脈瓣逆流，AR）、需要了解心臟變化與治療時機的人；如果已安排外科瓣膜手術，住院與手術步驟可看瓣膜手術卡。
慢性與急性逆流差在哪？
主動脈瓣在心臟放鬆時應關閉；若有血液倒流，左心室長期承受額外血量，就可能擴大、收縮力下降。即使不喘也要追蹤。
急性重度逆流可能來自感染性心內膜炎或急性主動脈剝離，心臟來不及適應，可能迅速造成肺水腫與休克，需要緊急評估。
什麼情況要就醫？
慢性逆流可能逐漸出現喘、疲倦及活動能力下降，嚴重時夜間喘或腳腫。以下分級照 deep 保留。
什麼時候要就醫
突發胸背痛或循環不穩，撥打 119 或立即到急診
- 突然劇烈胸痛、背痛
- 突然嚴重呼吸困難，或休息時也喘不過氣
- 昏厥、失去意識或意識明顯改變
- 胸部不適，同時明顯虛弱、冒冷汗或接近昏厥
已知有主動脈瓣逆流且症狀逐漸加重，儘快就醫
- 新出現活動時喘、疲倦或活動耐力下降
- 原本的喘逐漸加重、夜間喘醒或腳腫變明顯
同時有上面的情況，以撥打 119 為準。
沒有症狀也需要手術嗎？
心臟超音波會整合逆流程度、左心室大小與收縮功能，並查看主動脈根部；不能只憑一個逆流數字決定。慢性重度逆流有症狀，或無症狀但心室已擴大、功能下降、合併需處理的主動脈擴大時，可能需要手術評估。藥物可控制部分血壓或心臟衰竭症狀，不能修好瓣葉。
外科可依瓣膜與主動脈根部條件修補或置換。機械瓣需要長期抗凝血，生物瓣可能退化。
專用經導管瓣膜只可能適用部分有症狀、重度、原生三葉瓣逆流且外科風險高或更高的病人；美國核准的 Trilogy 不適用於急性心內膜炎、風濕性病因或急性主動脈剝離造成的逆流，美國核准不代表台灣已核准或健保給付。一般狹窄用 TAVI 也不能直接套用於逆流。
帶去門診問的問題
- 我的瓣膜漏血現在算嚴重嗎？
- 沒有不舒服，心臟會不會已經被撐大？
- 我現在需要開刀嗎？如果再等有什麼風險？
- 我的瓣膜有機會修補，不用整片換掉嗎？
- 如果我開刀風險很高，有其他治療可以選嗎？
心臟功能、手術時機與治療方式由醫療團隊評估，你可以與醫師討論最在意的恢復與長期用藥問題。