洗腎動靜脈廔管（AV Shunt）

時程說明：以上手術時間、門診／住院安排與成熟期都是大致參考，不是保證流程。實際情況會依血管解剖、麻醉方式、是否需額外處置、傷口與血流成熟狀況而異；廔管能否開始穿刺，仍要由透析與手術團隊評估，不能只按週數自行判定。

適應症

動靜脈廔管是血液透析最理想的長期通路之一，適合已進入末期腎臟病、預期需要長期洗腎，且手臂血管條件還足以建立自體通路的病人。它的核心概念，是把一條動脈與鄰近靜脈直接接起來，讓靜脈在高流量血液刺激下逐漸變粗、變厚，未來才能反覆扎針洗腎。相較人工血管或長期透析導管，廔管的感染率通常最低、長期通暢率也最好，因此只要血管條件允許，通常會優先考慮。

但不是每個人都適合。若血管太細、鈣化嚴重、曾多次抽血打點滴導致血管條件差，或心臟功能很差、無法承受額外血流分流，就可能不適合做廔管，或需要改做其他通路。這張卡只談手術本身；不同通路怎麼選，建議另外看相關 deep 文章。

術前準備

術前最重要的檢查是血管超音波定位，確認動脈與靜脈的口徑、走向與品質，決定最適合做在手腕還是手肘附近，也判斷是否真的有條件使用自體血管。抽血、凝血功能、心電圖與麻醉評估也會一併完成。若病人尚未開始洗腎但腎功能持續惡化，廔管通常需要提早規劃，因為它不是做完就能立刻用，還要等待成熟。

手術前需依醫囑調整抗凝血或抗血小板藥物，不可自行停藥。平常也要盡量保護預定做廔管那隻手，避免在該側反覆抽血、打點滴或量血壓，以免破壞可用血管。

手術流程

手術多在局部麻醉下進行，常見位置是前臂手腕附近的橈動脈與頭靜脈，或手肘附近較大的血管。外科醫師會在皮膚做小切口，找出一條動脈與一條靜脈後直接吻合，讓動脈血流進入靜脈。常見手術時間約 1 至 2 小時；是否能當天返家，需視麻醉、手術情況、術後血流與個人狀況由團隊安排。

真正關鍵在手術後的「成熟期」。團隊常會在術後數週評估成熟情形，許多廔管約需 6 到 12 週才可能穩定扎針，但實際時間可更短或更長，取決於血管增粗、深度、血流與是否需要輔助介入。這段期間可依團隊衛教每天用手摸廔管上的震顫感；若太早使用尚未成熟的廔管，反而容易血腫、狹窄或提早失敗。

風險與併發症

雖然 AV 廔管是長期洗腎通路中表現最好的一種，但仍有幾個常見問題：

• 成熟失敗：不是每條廔管都能順利長成可用血管，臨床上並不少見，尤其在高齡、糖尿病、血管條件差的病人更容易發生，必要時需再做血管擴張或重建。
• 狹窄與血栓阻塞：廔管使用一段時間後最常見，若震顫突然變弱、消失，或洗腎流量一直拉不上去，要盡快處理。
• 偷血症候群：因動脈血流被分流，少數病人手指出現冰冷、麻木、疼痛，嚴重時甚至缺血。
• 感染與傷口血腫：比人工血管或導管少，但手術後早期仍可能發生。
• 高輸出心臟負荷：少數大流量廔管可能讓心臟負擔變重，原本心臟功能差者要特別留意。

術後如果手臂突然腫脹、傷口出血、手指出現明顯蒼白冰冷，或原本摸得到的震顫感突然消失，應儘快回診。廔管做得好只是第一步，能不能用得久，還取決於後續血管保護與定期監測。