洗腎動靜脈廔管（AV Shunt）

本篇重點

• 這是什麼手術：把手臂的一條動脈和鄰近的靜脈直接接起來，讓靜脈在大量血流刺激下慢慢變粗、變厚，日後才能反覆扎針洗腎。
• 為什麼優先做廔管：和人工血管或長期透析導管相比，廔管的感染率通常最低、長期通暢率最好；只要血管條件允許，通常優先考慮。
• 多久才能用：做完不能馬上用，許多廔管約需 6–12 週才可能穩定扎針；能不能開始扎針由透析與手術團隊評估，不能只按週數自己判斷。
• 手術後要注意什麼：依衛教每天摸廔管的震顫；震顫突然摸不到要立即聯絡透析中心。

這篇寫給已進入末期腎臟病、準備做洗腎廔管的病人與家人。不同通路怎麼選，見血液透析通路篇。

為什麼要做廔管？

動靜脈廔管是血液透析最理想的長期通路之一，適合已進入末期腎臟病、預期需要長期洗腎，而且手臂血管條件還足以建立自體通路的病人。它把一條動脈和鄰近的靜脈直接接起來，讓靜脈在大量血流刺激下逐漸變粗、變厚，日後才能反覆扎針洗腎。和人工血管或長期透析導管相比，廔管的感染率通常最低、長期通暢率也最好，所以只要血管條件允許，通常會優先考慮。

但不是每個人都適合。下列情況可能不適合做廔管，或要改做其他通路：

• 血管太細、鈣化嚴重，或曾多次抽血、打點滴，血管條件變差
• 心臟功能很差，無法承受額外的血流分流

手術前要準備什麼？

• 血管超音波定位：最重要的檢查，確認動脈與靜脈的粗細、走向與品質，決定做在手腕還是手肘附近，也判斷是否真的有條件用自己的血管。
• 其他檢查：抽血、凝血功能、心電圖與麻醉評估。
• 提早規劃：還沒開始洗腎、但腎功能持續變差時，廔管通常要提早做，因為它不是做完就能用，還要等待成熟。
• 用藥：抗凝血或抗血小板藥物要依醫囑調整，不要自行停藥。
• 保護預定的那隻手：平常儘量避免在那一側反覆抽血、打點滴或量血壓，以免破壞可用的血管。

手術怎麼做？

1. 局部麻醉：手術多在局部麻醉下進行。
2. 找出血管：常見位置是前臂手腕附近的橈動脈與頭靜脈，或手肘附近較大的血管；醫師在皮膚上開小切口，找出一條動脈與一條靜脈。
3. 接起來：把動脈和靜脈直接吻合，讓動脈血流進靜脈。

手術時間常見約 1 到 2 小時；能不能當天回家，要看麻醉、手術情況、術後血流與個人狀況，由醫療團隊安排。

頁首的手術時間、門診安排與成熟時間都是大致參考，不是保證流程。實際會依血管構造、麻醉方式、是否需要額外處置、傷口與血流成熟狀況而不同。

有哪些風險？

廔管是長期洗腎通路中表現最好的一種，但仍有幾個常見問題：

• 成熟失敗：不是每條廔管都能順利長成可用的血管，臨床上並不少見，高齡、糖尿病、血管條件差的人更容易發生，必要時要再做血管擴張或重建。
• 狹窄與血栓阻塞：用一段時間後最常見。震顫突然變弱、消失，或洗腎流量一直拉不上去，要儘快處理。
• 偷血症候群：動脈血被分流到廔管，少數病人手指出現冰冷、麻木、疼痛，嚴重時甚至缺血。
• 感染與傷口血腫：比人工血管或導管少，但手術後早期仍可能發生。
• 心臟負擔變重：少數流量很大的廔管可能讓心臟負擔變重，原本心臟功能差的人要特別留意；詳見廔管流量太大篇。

手術後要注意什麼？

真正關鍵在手術後的「成熟期」。醫療團隊常在術後數週評估成熟情形；許多廔管約需 6 到 12 週才可能穩定扎針，但實際時間可能更短或更長，取決於血管變粗的程度、深度、血流，以及是否需要額外處理。能不能開始扎針，要由透析與手術團隊評估，不能只按週數自己判斷。

這段期間可依醫療團隊衛教，每天用手摸廔管上的震顫（血流通過時的顫動感）。太早使用還沒成熟的廔管，反而容易血腫、狹窄或提早失效。

廔管做好只是第一步，能不能用得久，還要靠後續保護血管與定期監測；狹窄、阻塞怎麼處理，見廔管狹窄或堵住篇。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

帶去門診問的問題

• 以我的血管條件，廔管會做在哪個位置？
• 手術前，哪一隻手要避免抽血、打點滴或量血壓？
• 我平常吃的藥，手術前哪些要調整或暫停？
• 術後什麼時候回來評估廔管有沒有成熟？
• 廔管還沒成熟前，如果需要洗腎要怎麼辦？

可以和醫療團隊討論，了解手術安排與廔管成熟前的準備。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 UK Kidney Association 血液透析血管通路臨床指引
• 2019 年 NKF KDOQI 血管通路臨床實務指引