急性主動脈剝離緊急手術

時程說明：下文 8 至 16 小時是急性 A 型主動脈剝離手術的大致參考，不是保證時間。實際長度與恢復情形會受剝離範圍、根部或弓部重建、器官缺血、出血與術中狀況影響，應以當次病情與手術團隊評估為準。

適應症

這張手術卡主要指的是急性 Stanford A 型主動脈剝離的緊急開刀。也就是剝離已經侵犯升主動脈，接近心臟與主動脈瓣的位置。這類病人常以突發、撕裂感胸痛或背痛表現，也可能合併昏厥、休克、心包填塞、急性主動脈瓣逆流、中風，或腎臟與腸道灌流不足。和降主動脈為主的 B 型剝離不同，A 型一旦確診，多數情況都必須立刻手術，因為單靠藥物降壓通常無法阻止破裂、心包填塞或重要器官缺血。

是否開到哪個範圍，取決於剝離延伸的位置。若病灶集中在升主動脈，可能只需置換升主動脈；若已波及主動脈根部、瓣膜或主動脈弓，就可能需要同時處理主動脈瓣、冠狀動脈開口，甚至加做弓部重建。這不是選擇性手術，而是與時間賽跑的救命手術。

術前準備

這類病人多半從急診直接進入手術流程，術前重點不是「慢慢準備」，而是在極短時間內完成確診、穩定生命徵象與備刀。核心檢查通常是電腦斷層血管攝影，快速判斷剝離是否侵犯升主動脈、弓部、分支血管與心包。醫療團隊同時會積極控制血壓與心跳，降低主動脈壁受力，並完成抽血、交叉配血、腎功能與凝血功能檢查。

若病人已有休克、心包填塞、器官缺血或意識改變，術前會同步插管、放置動脈導管與中心靜脈導管，必要時使用升壓藥或大量輸血。因為病情常非常不穩定，家屬通常需在短時間內理解這是高風險但必要的緊急手術。

手術流程

手術需全身麻醉，通常從胸骨正中切開進入，並接上體外循環機。若剝離接近主動脈弓，常需要降溫、暫時停止全身循環，並配合選擇性腦灌流保護腦部。外科醫師會切除已撕裂的主動脈段，換上人工血管；若主動脈瓣還能保留，會盡量重建與懸吊，若瓣膜或根部已嚴重受損，則需一併置換。若剝離延伸到弓部，可能還需同時重建頭頸部分支血管。

這類手術時間長、變數多，通常需 8 至 16 小時，有時更久，依病情與手術範圍而定。術後幾乎都要先在加護病房密切觀察，重點包括止血、神經學狀態、腎功能、呼吸器脫離與殘餘主動脈後續影像追蹤。

風險與併發症

急性 A 型主動脈剝離手術本身就是高風險救命手術，即使在有經驗的中心，風險仍明顯高於一般選擇性心臟手術：

• 手術死亡風險高：文獻與國際登錄顯示，院內或 30 天死亡率常仍在雙位數，病人是否已休克、是否合併心包填塞或器官缺血，會大幅影響結果。
• 中風與神經學併發症：因病灶靠近供應腦部的血管，加上手術需處理弓部與循環暫停，術後中風、譫妄或認知功能受影響並不少見。
• 大量出血與再次止血手術：主動脈組織脆弱、手術範圍大，術後輸血需求高，少數需再開刀止血。
• 腎衰竭、腸道或肢體缺血：若剝離原本就已影響分支血流，術後仍需持續觀察器官灌流是否恢復。
• 殘餘主動脈後續擴大：這次手術解決的是最危險的近端病灶，不代表整條主動脈從此沒事，日後仍需長期影像追蹤。

出院後最重要的是嚴格控制血壓、按時回診做電腦斷層或超音波追蹤。若再出現突發胸背痛、昏厥、單側肢體無力或呼吸困難，必須立刻就醫。