急性主動脈剝離緊急手術

本篇重點

• 為什麼急著開刀：A 型剝離涉及靠近心臟的升主動脈，可能破裂、壓迫心臟或阻斷器官血流，多數需要緊急手術。
• 手術要做什麼：用人工血管替換受損血管；是否連同心臟出口的瓣膜或其他相連部位處理，要看損傷範圍。
• 家屬現在面對什麼：急診檢查、穩定病情與備刀會同步進行，留給家屬了解病情與簽同意書的時間可能很短。
• 手術後還要注意什麼：先到加護病房觀察，之後仍須控制血壓與長期影像追蹤。

這篇寫給家人已確診急性 A 型主動脈剝離、正在急診準備手術的你，說明備刀、手術與術後會經歷什麼。還不清楚 A 型與 B 型差別，可看主動脈剝離篇；不同修復範圍的取捨，見急性 A 型主動脈剝離手術篇。

為什麼一定要緊急開刀？

主動脈剝離是主動脈內層撕裂，血液鑽進血管壁裡，形成另一條通道（假腔）。A 型指的是假腔涉及靠近心臟的一段血管。

剝離可能讓血液積在包住心臟的袋子裡，壓迫心臟、使它無法正常打血，這叫心包填塞；也可能讓心臟出口的主動脈瓣突然關不緊、血液倒流，或使腦部、腎臟、腸道血流不足。嚴重時會休克，也就是全身血流不足、生命徵象不穩定。

藥物可以減少血壓與心跳對血管壁的衝擊，卻通常無法阻止這些危險。這是救命的緊急手術，不能比照預定手術慢慢準備。

急診正在做什麼？

團隊通常以電腦斷層血管攝影確認受損範圍：血管從心臟往上走的一段叫升主動脈，接著轉彎的一段叫主動脈弓；檢查也會看分支血管與心包。抽血、腎功能與凝血檢查、核對可輸用的血液，會和穩定病情、準備手術同步進行。

如果已有休克、心包填塞、器官缺血或意識改變，術前會同步插管協助呼吸，放置動脈導管監測血壓、中央靜脈導管給藥，必要時用升壓藥或大量輸血。

家屬要在短時間內了解這次預計修哪裡、病人目前的主要危險與手術風險，再完成同意程序；下面的問題可直接問醫療團隊。

手術怎麼做？

1. 麻醉與建立血液循環：全身麻醉後，通常從胸骨正中切開，接上體外循環機，暫時代替心臟與肺臟維持血液循環。
2. 保護腦部：若需要處理接近主動脈弓的範圍，常會降低體溫、暫停全身循環，同時另外維持腦部供血。
3. 替換受損血管：切除撕裂的血管段，換成人工血管。若只涉及升主動脈，可能只換這一段；若延伸到弓部，可能還要重建通往頭頸部的分支血管。
4. 處理受影響的瓣膜與根部：主動脈根部是連接心臟的血管起始處，主動脈瓣位在這裡。瓣膜能保留時，盡量修復並固定；瓣膜或根部嚴重受損時，可能需一併置換，也可能要處理供應心臟的冠狀動脈開口。

頁首列出的手術時間只是大致參考。剝離範圍、根部或弓部重建、器官缺血、出血與手術中的狀況，都會影響實際時間與恢復進度，無法保證幾點結束。

有哪些風險？

即使在有經驗的中心，風險仍明顯高於一般預定的心臟手術。

• 死亡：文獻與國際登錄採住院期間或術後 30 天計算，死亡率常達雙位數，也就是每 100 人有 10 人以上。這是群體資料；家人是否已休克、心包填塞或器官缺血，會大幅影響個人風險。
• 中風或腦部功能受影響：病灶靠近供應腦部的血管，加上弓部處理與循環暫停，中風、突然混亂或注意力不集中（譫妄）、記憶與思考受影響等情況並不少見。
• 大量出血：血管組織脆弱、手術範圍大，輸血需求高，少數需再開刀止血。
• 腎衰竭、腸道或手腳血流不足：若手術前已因剝離而缺血，術後仍要觀察血流是否恢復。

手術後要注意什麼？

術後幾乎都先到加護病房，觀察是否仍有出血、腦部與腎臟功能，以及何時能脫離呼吸器。住院與恢復時間依這些情況而定，這裡沒有可保證的固定天數。

這次修復的是最危險、靠近心臟的病灶，其他主動脈仍可能留下剝離、日後擴大。出院後要嚴格控制血壓，按時回診做電腦斷層或超音波等影像追蹤。

若返家後出現以下警訊，依就醫提醒行動。

可以問醫療團隊的問題

現在還在急診時，就可以把這些問題問醫療團隊：

• 家人這次預計要修哪一段血管？
• 家人目前有沒有器官血流不足？
• 家人這次手術最大的風險是什麼？
• 手術後會看哪些情況，決定何時離開加護病房？
• 家人出院後，什麼時候要做影像追蹤？

可以和醫師討論家人目前的病情，了解預計手術範圍與後續安排。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2024 年 EACTS／STS 主動脈疾病指引
• 2024 年 ESC 周邊動脈與主動脈疾病指引
• 2022 年 ACC／AHA 主動脈疾病指引