下肢靜脈曲張微創治療

時程說明：以上 1–2 小時、門診手術與 1–3 天恢復期是大致參考，不是保證流程。多數可於門診完成，實際仍依治療技術、病灶範圍、是否追加分支處理、醫療團隊安排與個人恢復狀況而定。

適應症

下肢靜脈曲張需要處理的理由不只是外觀。若已出現腿部沉重痠脹、久站後腫脹、夜間抽筋、反覆靜脈炎、皮膚色素沉著、濕疹，甚至小腿內側傷口久久不癒，就代表靜脈逆流已影響日常生活或皮膚組織。現代治療主流是微創的血管內消融或封閉術，包括雷射、射頻與醫療膠等方式；若只是很細小的蜘蛛網狀靜脈，則不一定需要做主幹靜脈手術。

是否適合微創治療，關鍵在於超音波確認大隱靜脈或小隱靜脈是否有明顯逆流，以及症狀是否真的來自表淺靜脈疾病。若是深部靜脈阻塞、嚴重周邊動脈疾病、活動性感染，或懷孕期間，治療策略就要更保守或延後。國際靜脈治療指引普遍把有症狀的主幹靜脈逆流列為優先考慮血管內治療的對象。

術前準備

術前最重要的檢查是站立姿勢的雙重超音波，確認逆流位置、病變範圍、主幹靜脈走向與分支，因為這會直接決定治療方式與穿刺點。醫師也會評估是否合併深部靜脈血栓病史、凝血異常、肥胖、長期久站工作或潰瘍照護需求。多數病人不需要全身麻醉，但仍要先確認藥物過敏史、抗凝血用藥與既往血管手術史。

手術當天通常穿著寬鬆衣褲即可，術後需要立即下床走動，因此鞋子與彈性襪也要先準備好。若是以熱消融治療，通常會在術中使用大量膨脹麻醉液，幫助止痛、隔熱並保護周圍神經與皮膚。

手術流程

目前最常見的是在超音波導引下，從小腿或膝下穿刺進入病變靜脈，將細導管送到逆流主幹內，再用雷射或射頻把熱能沿著血管內壁均勻釋放，使血管壁收縮閉合；若採醫療膠治療，則是以黏著劑直接封住逆流靜脈，不需熱能。這些治療通常在局部麻醉下完成，傷口只有針孔大小，多數病例約 1 至 2 小時可結束並於門診完成，實際依團隊安排與個人恢復狀況而定。

主幹處理完後，若仍有表淺彎曲分支，醫師可能同次或後續追加小切口靜脈切除或硬化劑注射。手術後通常就會立刻包紮或穿上彈性襪，並鼓勵當天開始步行，以降低血栓風險。

風險與併發症

靜脈曲張微創治療相對安全，但不是完全沒有風險：

• 瘀青、緊繃感與沿血管疼痛：最常見，通常幾天到數週內逐漸改善。
• 表淺靜脈炎或暫時性麻木：尤其病變靜脈靠近皮神經時較容易出現，多數會慢慢恢復。
• 深部靜脈血栓或熱誘發血栓延伸：屬少見但重要的併發症，現代文獻多報告重大血栓事件低於 1%，因此術後若小腿突然明顯腫痛要儘快回診。
• 皮膚灼傷或色素沉著：多與熱消融的位置、能量與靜脈深度有關。
• 復發：靜脈疾病本質上是慢性病，即使主幹成功閉合，未來仍可能在其他分支或另一條主幹再出現逆流，因此長期追蹤與體重、久站習慣管理仍重要。

術後通常建議規律步行、避免久站久坐、依醫囑穿彈性襪，並回診做超音波確認主幹已順利閉合。若出現持續發燒、傷口紅腫、呼吸喘或單側腿部突然明顯腫脹，應立即就醫。