下肢靜脈曲張微創治療

本篇重點

• 這是什麼治療：在超音波導引下，用雷射、射頻或醫療膠把逆流的主幹靜脈閉合，傷口通常只有針孔大小，多數在門診完成。
• 為什麼要處理：不只是外觀；腿部沉重痠脹、久站腫脹、反覆靜脈炎、皮膚變色或傷口久久不好，代表靜脈逆流已影響生活或皮膚。
• 治療前要準備什麼：站著做的雙重超音波最重要，它決定治療方式與穿刺點；告知用藥、過敏與血栓病史，並先準備好鞋子與彈性襪。
• 治療後要注意什麼：當天就開始走路、依醫囑穿彈性襪，回診做超音波確認；小腿突然明顯腫痛要儘快回診。

這篇寫給已安排靜脈曲張微創治療的病人與家人。靜脈曲張本身，見下肢靜脈曲張篇；雷射、射頻與醫療膠怎麼選，見靜脈曲張怎麼治篇。

為什麼需要治療？

靜脈曲張需要處理，不只是為了外觀。出現下列情況，代表靜脈逆流已經影響日常生活或皮膚：

• 腿部沉重痠脹、久站後腫脹、夜間抽筋
• 反覆靜脈炎
• 皮膚色素沉著、濕疹，甚至小腿內側傷口久久不好

現在治療的主流是微創的血管內閉合，包括雷射、射頻與醫療膠。如果只是很細小的蜘蛛網狀靜脈，不一定需要處理主幹靜脈。

適不適合微創治療，關鍵在於超音波確認大隱靜脈或小隱靜脈（腿部兩條主要的表淺靜脈）是否有明顯逆流，以及症狀是不是真的來自表淺靜脈。國際靜脈治療指引普遍把有症狀的主幹靜脈逆流列為優先考慮血管內治療的對象。若有深部靜脈阻塞、嚴重的周邊動脈疾病、正在發作的感染，或在懷孕期間，治療就要更保守或延後。

治療前要準備什麼？

• 站立姿勢的雙重超音波：最重要的檢查，確認逆流的位置、範圍、主幹靜脈的走向與分支，直接決定治療方式與穿刺點。
• 醫師會評估：是否有深部靜脈血栓病史、凝血異常、肥胖、長期久站的工作，或需要照護的潰瘍傷口。
• 要先確認：藥物過敏史、是否使用抗凝血藥物，以及過去的血管手術。多數人不需要全身麻醉。
• 當天準備：穿寬鬆衣褲；術後要馬上下床走動，所以鞋子與彈性襪要先準備好。

治療怎麼做？

1. 穿刺進入靜脈：在超音波導引下，從小腿或膝下穿刺進入病變的靜脈，把細導管送到逆流的主幹內。
2. 閉合靜脈：
   • 雷射或射頻：沿著血管內壁均勻釋放熱能，讓血管壁收縮閉合。熱消融時通常會在術中打入大量膨脹麻醉液，幫助止痛、隔熱，並保護周圍的神經與皮膚。
   • 醫療膠：用黏著劑直接封住逆流的靜脈，不需要熱能。
3. 處理分支：主幹處理完後，若仍有彎曲的表淺分支，醫師可能同次或之後再追加小切口靜脈切除，或注射硬化劑。

這些治療通常在局部麻醉下完成，傷口只有針孔大小，多數約 1 到 2 小時結束，並在門診完成。治療後通常立刻包紮或穿上彈性襪，並鼓勵當天開始走路，降低血栓風險。

頁首的治療時間、門診安排與恢復期都是大致參考，不是保證流程。實際依治療技術、病灶範圍、是否追加分支處理、醫療團隊安排與個人恢復狀況而定。

有哪些風險？

靜脈曲張微創治療相對安全，但不是完全沒有風險：

• 瘀青、緊繃感、沿著血管疼痛：最常見，通常幾天到幾週內慢慢改善。
• 表淺靜脈炎或暫時性麻木：病變靜脈靠近皮膚神經時較容易出現，多數會慢慢恢復。
• 深部靜脈血栓或熱誘發的血栓延伸：少見但重要，現代文獻多報告重大血栓事件低於 1%，也就是每 100 人不到 1 人；所以術後小腿如果突然明顯腫痛，要儘快回診。
• 皮膚灼傷或色素沉著：多和熱消融的位置、能量與靜脈深度有關。
• 復發：靜脈疾病本質上是慢性病，即使主幹已經閉合，日後仍可能在其他分支或另一條主幹出現逆流。

治療後要注意什麼？

治療後通常建議規律走路、避免久站久坐、依醫囑穿彈性襪，並回診做超音波確認主幹已順利閉合。長期還要持續追蹤，並管理體重與久站習慣。

返家後若出現以下變化，依就醫提醒行動。

帶去門診問的問題

• 我的超音波顯示哪一條靜脈有逆流？
• 我比較適合雷射、射頻還是醫療膠？
• 我平常吃的藥，治療前要不要調整？
• 治療後彈性襪要穿多久？
• 什麼時候回來做超音波確認？

可以和醫療團隊討論，了解治療安排與術後照顧。

本文參考資料（資料時點 2026 年 10 月）

• 2025 年 SCAI 慢性靜脈疾病指引
• 2023 年 SVS／AVF／AVLS 靜脈曲張指引
• 2022 年 ESVS 慢性靜脈疾病指引